| Таблица 34.1. Биохимические критерии гипогликемии | ||
| Условия взятия крови | Концентрация глюкозы, ммоль/л |
|
В плазме | В крови |
|
| Натощак | < 3,3 |
< 2,8 |
| Через 3—4 ч после еды или после приема глюкозы | < 2,8 |
< 2,2 |
| Таблица 34.2. Гормональные реакции на гипогликемию | |||
| Гормон | Начало секреции | Начало действия | Эффекты |
| Адреналин, норадреналин | Быстрое | Быстрое | Подавляет утилизацию глюкозы мышцами; усиливает глюконеогенез в печени; стимулирует секрецию глюкагона; подавляет секрецию инсулина; стимулирует гликогенолиз в печени(а) |
| Глюкагон | Быстрое | Быстрое | Усиливает гликогенолиз и глюконеогенез в печени |
| Кортизол | Отсроченное | Обычно немедленное | Усиливает глюконеогенез в печени; подавляет утилизацию глюкозы мышцами |
| СТГ | Отсроченное | Отсроченное | Подавляет утилизацию глюкозы мышцами; усиливает глюконеогенез в печени(б) |
(а) Только норадреналин. (б) Не доказано. |
|||
| Таблица 34.3. Клинические проявления гипогликемии |
Адренергические (обусловлены активацией вегетативной нервной системы; могут возникать при быстром падении концентрации глюкозы) Слабость Потливость Тахикардия Сердцебиение Тремор Повышенная возбудимость Раздражительность Покалывание губ и пальцев Чувство голода Тошнота Рвота Неврологические (обусловлены нарушением функции ЦНС; возникают при значительном снижении концентрации глюкозы) Головная боль Гипотермия Нарушения зрения Психическая заторможенность Оглушенность Амнезия Судороги Кома |
| Таблица 34.4. Гипогликемия у взрослых: причины и дифференциальный диагноз |
Гипогликемия голодания Голодание Лекарственная гипогликемия Инсулин Пероральные сахаропонижающие средства Салицилаты, пентамидин, пропранолол Ингибиторы МАО, окситетрациклин, дизопирамид, хинин Алкогольная гипогликемия Инсулинома Опухоли, не содержащие бета-клетки (см. табл. 34.5) Тяжелая печеночная недостаточность Надпочечниковая недостаточность Почечная недостаточность Другие причины Аутоантитела к инсулину(б) Аутоантитела к рецептору инсулина Сепсис Тропическая малярия Реактивная гипогликемия Идиопатическая реактивная гипогликемия Нарушение толерантности к глюкозе Пострезекционная гипогликемия Надпочечниковая недостаточность(а) Инсулинома(а) Аутоантитела к инсулину(б) |
(а) Чаще проявляется как гипогликемия голодания. (б) Неизвестно, какая именно форма гипогликемии преобладает. |
| Таблица 34.5. Опухоли, не содержащие бета-клетки, но вызывающие гипогликемию |
Крупные мезенхимные опухоли (~ 50%) Мезотелиома Фибросаркома Нейрофиброма Нейрофибросаркома Веретеноклеточная саркома Лейомиосаркома Рабдомиосаркома Гепатоцеллюлярный рак (~ 25%) Рак надпочечников (5—10%) Опухоли ЖКТ (5—10%) Лимфомы (5—10%) Прочие опухоли (редко) Опухоли почек Злокачественные новообразования легких Рак легкого Карциноид бронхов |
| Таблица 34.6. Питание больного в день пробы на толерантность к смешанным углеводам |
Завтрак (если пробу начинают вскоре после пробуждения больного) 1. Булочка с глазурью, весом 70—85 г, либо 3 ломтика поджаренного хлеба (35 г полисахаридов); 250—300 мл яблочного или апельсинового сока (37 г моно- и дисахаридов), или 2. 1,5 чашки любых хлопьев (например, кукурузных) без сахара, изюма и др. добавок (30—40 г полисахаридов); 110—115 г обезжиренного молока (6 г моно- и дисахаридов); 250—300 мл яблочного или апельсинового сока (37 г моно- и дисахаридов), или 3. 1 тарелка овсяной каши без сахара (30 г полисахаридов); 110—115 г обезжиренного молока (6 г моно- и дисахаридов); 250—300 мл яблочного или апельсинового сока (37 г моно- и дисахаридов). Второй завтрак (если больной уже позавтракал за 4—5 ч до обследования) 1. Два бутерброда (30 г полисахаридов); три крекера (8 г полисахаридов); 110—115 мл сока или кока-колы (37 г моно- и дисахаридов), или 2. 1 тарелка макарон (30 г полисахаридов); 1/2 чашки томатного сока (5 г моно-, ди- и полисахаридов); 110—115 мл сока или кока-колы (37 г моно- и дисахаридов), или 3. 170 г жареной картошки (30 г полисахаридов); 1 тарелка сырых овощей (5 г полисахаридов); 110—115 мл сока или кока-колы (37 г моно- и дисахаридов) |