| Таблица 42.1. Показатели трехчасового перорального теста на толерантность к глюкозе со 100 г глюкозы у беременных без сахарного диабета по данным Американской диабетической ассоциации (1998 г.) | ||
| Время после приема глюкозы, ч | Концентрация глюкозы, ммоль/л |
|
В плазме | В капиллярной крови |
|
| 0 | < 5,83 |
< 5,0 |
| 1 | < 10,55 | < 9,1 |
| 2 | < 9,16 | < 8,0 |
| 3 | < 8,05 | < 7,0 |
| Таблица 42.2. Лечение сахарного диабета на разных стадиях беременности | ||
| Стадия | Задачи лечения | Желаемый уровень глюкозы в капиллярной крови натощак, ммоль/л |
| До зачатия | Нормализовать уровень глюкозы в крови | 4,4—6,6 |
| I триместр | Предупредить самопроизвольный аборт. Снизить риск пороков развития. Не допускать кетонемии |
< 8,8 |
| II триместр | Снизить риск макросомии плода. Периодически измерять уровни лейцина, треонина и свободных жирных кислот в сыворотке |
< 7 |
| III триместр | Снизить риск болезни гиалиновых мембран. Снизить риск мертворождения. Не допускать кетонемии и диабетического кетоацидоза |
< 7 |
| Послеродовой период | Добиться нормальной лактации. Наблюдать за новорожденным. Применять контрацепцию |
< 10 |
| Таблица 42.3. Планирование режима инсулинотерапии | |||||||||||
Расчет суточной потребности в инсулине Инсулинозависимый сахарный диабет: до зачатия и в I триместре — 0,5 ед/кг идеального веса, во II и в III триместрах — 0,7 ед/кг идеального веса Инсулинонезависимый сахарный диабет и диабет беременных: если вес превышает идеальный более чем на 35%, удвоить расчетную дозу инсулина | |||||||||||
Распределение суточной дозы 2/3 суточной дозы — перед завтраком; соотношение инсулин короткого действия: инсулин NPH = 1:2 1/3 суточной дозы — перед ужином; соотношение инсулин короткого действия: инсулин NPH = 1:1 Пример: при весе 60 кг общая суточная доза = 0,7 ґ 60 = 42 ед: перед завтраком вводят 9 ед инсулина короткого действия и 19 ед инсулина NPH, перед ужином — 7 ед инсулина короткого действия и 7 ед инсулина NPH |
|||||||||||
| Интенсивная инсулинотерапия (при весе 60 кг) | |||||||||||
| Исходные дозы | |||||||||||
| Перед завтраком | Перед обедом | Перед ужином | Перед сном | ||||||||
| Инсулин короткого действия, 9 ед | Инсулин короткого действия, 8 ед | Инсулин короткого действия, 8 ед | Инсулин NPH, 17 ед | ||||||||
| Калорийность и состав диеты | |||||||||||
Общая калорийность: 35 ккал ґ 60 кг = 2100 ккал Доля углеводов: 45% Содержание углеводов: 237 г |
|||||||||||
| Распределение углеводов, г | |||||||||||
| Завтрак | Второй завтрак | Обед | Полдник | Ужин | Прием пищи перед сном | ||||||
| 45 | 22 | 55 | 30 | 55 | 30 | ||||||
| Рекомендуемое соотношение количеств углеводов и доз инсулина, г/ед | |||||||||||
| Завтрак | Обед | Ужин | |||||||||
| 5:1 | 7:1 | 7:1 | |||||||||
| Коррекция доз инсулина в зависимости от уровня глюкозы в крови | |||||||||||
| Уровень глюкозы в крови натощак, ммоль/л | Изменение дозы инсулина короткого действия, ед; (–) — отнять, (+) — прибавить | ||||||||||
| < 3,3 | – 3 | ||||||||||
| 3,3—4,4 | – 2 | ||||||||||
| 4,5—5,5 | Исходная доза | ||||||||||
| 5,6—7,2 | + 1 | ||||||||||
| 7,3—8,8 | + 2 | ||||||||||
| 8,9—10,5 | + 3 | ||||||||||
| 10,6—12,2 | + 4 | ||||||||||
| > 12,2 | + 5 | ||||||||||
| Таблица 42.4. Сахарный диабет у беременных: риск врожденных пороков развития | ||
| Порок развития | Относительный риск(а) |
Самый поздний срок появления, недели после менструации |
| Синдром каудальной дисплазии | 252 |
5 |
| Анэнцефалия | 3 |
6 |
| Позвоночные расщелины, гидроцефалия или другие дефекты ЦНС | 2 |
6 |
| Пороки сердца | 4 |
|
Транспозиция магистральных артерий |
|
7 |
Дефекты межжелудочковой перегородки |
|
8 |
Дефект межпредсердной перегородки |
|
8 |
| Атрезия прямой кишки и заднего прохода | 3 |
8 |
| Аномалии почек | 5 |
|
Агенезия |
6 |
7 |
Кистозная почка | 4 |
7 |
Удвоение мочеточника |
23 |
7 |
| Situs inversus | 84 |
6 |
(а) Отношение частоты среди детей беременных с сахарным диабетом к частоте среди детей беременных без сахарного диабета. J Kucera. Rate and type of congenital anomalies among offsprings of diabetic women. J Reprod Med 7:61, 1971; JL Mills, L Baker, AS Goldman. Malformations in infants of diabetic mothers occur before the seventh gestational week: Implications for treatment. Diabetes 28:292, 1979. |
||
| Таблица 42.5. Беременность при инсулинозависимом и инсулинонезависимом сахарном диабете: профилактика врожденных пороков развития | ||||||
| Источник | Нормализация уровня глюкозы в крови путем интенсивной инсулинотерапии до зачатия | Лечение сахарного диабета после установления беременности | ||||
Общее число новорожденных |
Число новорожденных с пороками развития |
% |
Общее число новорожденных |
Число новорожденных с пороками развития |
% |
|
| Fuhrmann, 1983, 1984 | 185 |
2 |
1,1 |
473 |
31 |
6,6 |
| Goldman, 1986 | 44 |
0 | 0 | 31 | 2 | 6,5 |
| Damm, 1989 | 197 |
2 | 1,0 | 61 | 5 | 8,2 |
| Steel, 1990 | 143 |
2 | 1,4 | 96 | 10 | 10,4 |
| Kitzmiller, 1991 | 84 |
1 | 1,2 | 110 | 12 | 10,4 |
| Всего | 653 |
7 | 1,1 | 771 | 60 | 7,8 |
| Затраты на уход за новорожденными с пороками развития | $400 260 |
$3 430 900 |
||||
| Таблица 42.6. Правила инфузии инсулина короткого действия во время родов | ||
А. Начало инфузионной терапии 1. При уровне глюкозы в крови > 7,2 ммоль/л: раствор Рингера с лактатом, 125 мл/ч 2. При уровне глюкозы в крови < 7,2 ммоль/л: раствор Рингера с лактатом и 5% глюкозы, 125 мл/ч Б. Начало инфузии инсулина: добавляют 25 ед инсулина короткого действия к 250 мл 0,9% NaCl (0,1 ед/мл) В. Коррекция скорости инфузии инсулина |
||
| Уровень глюкозы в крови, ммоль/л | Скорость инфузии инсулина, ед/ч |
Индивидуальная доза |
| < 3,9 | 0,0 |
|
| 3,9—5,0 | 0,5 |
|
| 5,1—6,1 | 1,0 |
|
| 6,2—7,2 | 2,0 |
|
| 7,3—8,3 | 3,0 |
|
| 8,4—9,4 | 4,0 |
|
| 9,5—10,5 | 5,0 |
|
| > 10,5 | Измерить уровень кетоновых тел в моче |
|