Нижегородский медицинский сайт

Разделы:


Главная

Врачам

Пациентам

Студентам

Мед. учреждения

Мед. анекдоты

Полезные ссылки







Почта

только для зарегистрированных
пользователей
Нижегородский медицинский сайт - www.medicum.nnov.ru


 

Таблица 21.1. Схема вакцинации детей (рекомендации Американской академии педиатрии и Центра по контролю заболеваемости)(а)
Возраст(б) Вакцины Примечания
При рождении Рекомбинантная вакцина против гепатита B Другая схема вакцинации: 1—2 мес, 4 мес и 6—18 мес
1—2 мес Рекомбинантная вакцина против гепатита B
2 мес АКДС, вакцина против Haemophilus influenzae типа B(в), живая полиомиелитная вакцина При неблагоприятной эпидемиологической обстановке вакцинацию против коклюша, дифтерии, столбняка и полиомиелита начинают с 1 мес
4 мес АКДС, вакцина против Haemophilus influenzae типа B(в), живая полиомиелитная вакцина Живую полиомиелитную вакцину рекомендуется применять с интервалом не менее 6 нед
6 мес АКДС, при необходимости вакцина против Haemophilus influenzae типа B(в) В США вакцинация против полиомиелита включает 2 дозы живой полиомиелитной вакцины, в районах с высокой распространенностью заболевания — 3 дозы
6—18 мес Рекомбинантная вакцина против гепатита B  
12 мес При необходимости вакцина против Haemophilus influenzae типа B(в)  
15 мес Вакцина против кори, эпидемического паротита и краснухи, при необходимости вакцина против Haemophilus influenzae типа B(в) Если отмечаются случаи кори, вакцину против кори, эпидемического паротита и краснухи применяют раньше. Если вакцинация проведена до 12 мес, ее повторяют в 15 мес
15—18 мес АКДС(г), живая полиомиелитная вакцина(д) Эти вакцины можно применять одновременно с вакциной против кори, эпидемического паротита и краснухи в 15 мес
4—6 лет АКДС(г), живая полиомиелитная вакцина При поступлении или перед поступлением в школу
11—12 лет Вакцина против кори, эпидемического паротита и краснухи(е) Назначается, если до этого вакцина применялась только 1 раз
14—16 лет АДС для взрослых(ж)  

(а) Необходимо соблюдать инструкции изготовителя по хранению и применению вакцин. Вакцины, выпускаемые разными фирмами, могут иметь разные характеристики. Кроме того, фирма-производитель может вносить изменения в данные инструкции.

(б) При необходимости сроки вакцинации меняют.

(в) У детей младше 15 мес используют одну и ту же вакцину против Haemophilus influenzae типа B. Количество введений зависит от применяемой вакцины: некоторые назначают только в 2 и 4 мес, другие в 2, 4, 6 или 12 мес. Имеются вакцины, полный курс вакцинации которыми включает 4 дозы, при этом 4-ю вводят в 15 мес (см. табл. 21.3).

(г) Можно использовать АКДС с субъединичным коклюшным компонентом.

(д) Можно назначать одновременно с вакциной против кори, эпидемического паротита и краснухи и вакциной против Haemophilus influenzae типа B в 15 мес или в любое время между 6 и 24 мес.

(е) Комиссия по вакцинации населения рекомендует проводить ревакцинацию против кори, эпидемического паротита и краснухи при поступлении в школу.

(ж) Снижена доза дифтерийного анатоксина.

N. Engl. J. Med. 327(25):1794—1800, 1992.

 

Таблица 21.2. Схема вакцинации детей, не вакцинированных на первом году жизни
Возраст Вакцины(а),(б) Примечания
Вакцинация начата до 7 лет
1-я вакцинация АКДС, вакцина против Haemophilus influenzae типа B(в), рекомбинантная вакцина против гепатита B, вакцина против кори, эпидемического паротита и краснухи, живая полиомиелитная вакцина Одновременно можно провести туберкулиновые пробы. Вакцину против Haemophilus influenzae типа B детям старше 5 лет не назначают
Через 1 мес АКДС, рекомбинантная вакцина против гепатита B  
Через 2 мес АКДС, вакцина против Haemophilus influenzae типа B(в), живая полиомиелитная вакцина Вторую дозу вакцины против Haemophilus influenzae типа B вводят только тем детям, которым 1-ю дозу ввели до 15 мес. При необходимости, например перед поездкой в районы с высокой распространенностью полиомиелита, живую полиомиелитную вакцину назначают в более ранние сроки
Через 8 мес и более АКДС(г), рекомбинантная вакцина против гепатита B, живая полиомиелитная вакцина Если 3-я доза живой полиомиелитной вакцины была назначена ранее, ее не применяют
4—6 лет (до поступления или при поступлении в школу) АКДС(г), живая полиомиелитная вакцина АКДС не назначают, если 4-ю дозу вводили после 4 лет. Живую полиомиелитную вакцину не назначают, если 3-ю дозу применяли после 4 лет
11—12 лет Вакцина против кори, эпидемического паротита и краснухи При переходе в среднюю школу
14—16 лет АДС для взрослых Взрослым повторяют каждые 10 лет
Вакцинация начата после 7 лет(д),(е)
1-я вакцинация Рекомбинантная вакцина против гепатита B(ж), живая полиомиелитная вакцина, вакцина против кори, эпидемического паротита и краснухи, АДС для взрослых  
Через 2 мес Рекомбинантная вакцина против гепатита B(ж), живая полиомиелитная вакцина, АДС для взрослых При необходимости 2-ю дозу живой полиомиелитной вакцины назначают через 1 мес после первой
Через 8—14 мес Рекомбинантная вакцина против гепатита B(ж), живая полиомиелитная вакцина, АДС для взрослых Живую полиомиелитную вакцину не назначают, если 3-ю дозу применяли в более ранние сроки
11—12 лет Вакцина против кори, эпидемического паротита и краснухи При переходе в среднюю школу
Через 10 лет после начала вакцинации АДС для взрослых Взрослым повторяют каждые 10 лет

(а) При невозможности одновременного введения всех вакцин в первую очередь проводят иммунопрофилактику тех заболеваний, которые в данный момент представляют наибольшую опасность. В США к наиболее опасным заболеваниям для детей младше 2 лет относят корь и инфекцию, вызываемую Haemophilus influenzae типа B, старше 7 лет — корь, эпидемический паротит и краснуху.

(б) При невозможности повторного посещения врача одновременно назначают АКДС (или АКДС с субъединичным коклюшным компонентом), рекомбинантную вакцину против гепатита B, Haemophilus influenzae типа B, кори, эпидемического паротита и краснухи, а также живую полиомиелитную вакцину. Вакцины, применяемые парентерально, вводят в разные участки.

(в) См. табл. 21.3.

(г) АКДС с субъединичным коклюшным компонентом не рекомендуют назначать детям младше 15 мес. Следует отметить, что в настоящее время она применяется только для ревакцинации.

(д) Живую полиомиелитную вакцину в возрасте старше 18 лет не применяют.

(е) Минимальный промежуток между двумя введениями вакцины против кори, эпидемического паротита и краснухи составляет 1 мес.

(ж) У подростков вакцинацию против гепатита B проводят в первую очередь.

Report of the Committee on Infectious Diseases. Elk Grove Village, IL: American Academy of Pediatrics, 1994.

 

Таблица 21.3. Вакцины против Haemophilus influenzae типа B(а)
Производитель Торговое название Белок-носитель Молекулярная масса полисахарида Разрешение к применению в США(б)
Пастер Мерье Коннот ПроХИБит Дифтерийный анатоксин Средняя У детей старше 15 мес
Акт-ХИБ, ОмниХИБ Столбнячный анатоксин Высокая У детей старше 2 мес
Вает-Ледерле НибТИТР, Тетрамун(в) CRM197 (нетоксичный мутантный белок Corynebacterium diphtheriae) Низкая У детей старше 2 мес
Мерк Шарп и Доум Идеа, Инк. ПедваксХИБ Полисахаридно-белковый комплекс бактериальной стенки Neisseria meningitidis Высокая У детей старше 2 мес

(а) По материалам Комиссии по инфекционным заболеваниям Американской академии педиатрии. Для каждой вакцины разработан свой календарь прививок.

(б) По состоянию на июль 1994 г.

(в) Тетрамун — это комбинированная вакцина, включающая АКДС и вакцину против Haemophilus influenzae типа B. Вакцину вводят в 2, 4, 6 и 15 мес. Детям старше 7 лет не рекомендуется, поскольку содержит вакцину против коклюша.

N. Engl. J. Med. 327(25):1794—1800, 1992.

 

Таблица 21.4. Дозы разных препаратов рекомбинантной вакцины против гепатита B
Группы вакцинируемых Доза
H-B-Vax II(а) Энджерикс-B(а)
мкг мл мкг мл
Грудные дети, у матерей которых обнаружен HBsAg 5 0,5 10 0,5
Грудные дети, у матерей которых не обнаружен HBsAg, и дети младше 11 лет(б) 2,5 (5) 0,25 (0,5) 10 0,5
Дети и подростки (11—19 лет) 5 0,5 20 1,0
Взрослые старше 20 лет 10 1,0 20 1,0
Больные с иммунодефицитом, а также находящиеся на гемодиализе 40 1,0(в) 40 2,0

(а) Обе вакцины обычно вводят трижды. Вакцину Энджерикс-B можно вводить 4 раза — при рождении, в возрасте 1, 2 и 12 мес.

(б) Приведены дозы для массовой вакцинации, в скобках указаны дозы для индивидуальной вакцинации.

(в) Специальная вакцина для больных с иммунодефицитом и больных, находящихся на гемодиализе.

M.M.W.R. 40(RR-13):1—25, 1991.

 

Таблица 21.5. Вакцины
Заболевание Вакцина Путь введения Доза(а) Эффективность Показания Побочное действие
Дифтерия АКДС, АДС, АДС для взрослых В/м Вакцинация — 3 дозы (0,5 мл) с интервалом 1 мес. Ревакцинация — 1 доза (0,5 мл) Высокая Плановая вакцинация Боль в месте инъекции
Столбняк АКДС, АДС, АДС для взрослых В/м Вакцинация — 3 дозы (0,5 мл) с интервалом 1 мес. Ревакцинация — 1 доза (0,5 мл) Высокая Плановая вакцинация. Ревакцинация каждые 5 лет для профилактики столбняка при ранениях Боль в месте инъекции
Коклюш АКДС В/м Вакцинация — 3 дозы (0,5 мл) с интервалом 1 мес. Ревакцинация — 1 доза (0,5 мл) Высокая Плановая вакцинация. За исключением редких случаев, у детей старше 6 лет не применяют Частые: уплотнение и боль в месте инъекции, лихорадка.
Редкие: длительный плач, судороги, энцефалопатия, резкое снижение АД, тромбоцитопеническая пурпура.
После тяжелых реакций вакцину не вводят (см. гл. 21, п. VI)
АКДС с субъединичным коклюшным компонентом В/м Только для ревакцинации в возрасте 15—18 мес и в 4—6 лет Высокая Только для плановой ревакцинации. За исключением редких случаев, у детей старше 6 лет не применяют Менее выраженные местные реакции, чем при использовании АКДС
Корь(б) Вакцина против кори, эпидемического паротита и краснухи (аттенуированный вирус кори, выращенный на куриных эмбрионах) П/к Вакцинация — 1 доза (0,5 мл) в 15 мес. Ревакцинация — 1 доза (0,5 мл) в 4—6 лет или 11—12 лет Высокая Плановая вакцинация. Лица, вакцинированные инактивированными вакцинами (в США в 1962—1968 гг.), должны быть вакцинированы живой вакциной. Может быть эффективна при введении сразу после заражения Умеренная лихорадка, сыпь. При аллергии к яйцам возможны анафилактические реакции
Краснуха(в) Вакцина против кори, эпидемического паротита и краснухи (аттенуированный вирус краснухи, выращенный на культуре диплоидных клеток человека) П/к Вакцинация — 1 доза (0,5 мл) Высокая Плановая вакцинация. Противопоказана при беременности. После вакцинации женщин детородного возраста в течение 3 мес необходима контрацепция Лихорадка и сыпь, реже артралгия, артрит, увеличение лимфоузлов, головная боль. Крайне редко наблюдается периферическая нейропатия
Эпидемический паротит Вакцина против кори, эпидемического паротита и краснухи (аттенуированный вирус эпидемического паротита, выращенный на куриных эмбрионах) П/к Вакцинация — 1 доза (0,5 мл) Высокая Плановая вакцинация детей младшего возраста и невакцинированных детей старшего возраста и подростков Иногда отмечаются боль, покраснение и уплотнение в месте инъекции, крайне редко — лихорадка и поствакцинальный паротит
Желтая лихорадка Вакцина против желтой лихорадки (аттенуированный вирус, выращенный на куриных эмбрионах) П/к Вакцинация — 1 доза Высокая Рекомендуется перед поездкой в районы распространения возбудителя. Противопоказана грудным детям и при аллергии к яйцам У 5—10% вакцинированных отмечается легкая головная боль, миалгия и незначительная лихорадка
Полиомиелит Живая полиомиелитная вакцина (аттенуированные вирусы полиомиелита типов I, II и III, выращенные на культуре клеток почки обезьян) Внутрь Вакцинация — 3 дозы (0,5 мл) в возрасте до 2 лет. Ревакцинация: 1 доза (0,5 мл) в возрасте 4—6 лет Высокая Плановая вакцинация детей и подростков. Вакцинация ранее не иммунизированных взрослых при высоком риске заражения Риск поствакцинального полиомиелита у детей составляет 1:7 800 000, у взрослых он выше. Риск полиомиелита у вакцинированных после контакта с источником инфекции (в течение 1—2 нед) составляет 1:5 600 000, при иммунодефицитах он выше
Инактивированная полиомиелитная вакцина П/к Вакцинация — 4 дозы: три с интервалом 1—2 мес, 4-я — через 6—12 мес. Ревакцинация каждые 4—5 лет Высокая Плановая вакцинация ранее не иммунизированных взрослых. Ревакцинация взрослых, ранее иммунизированных инактивированной полиомиелитной вакциной. Вакцинация ранее не иммунизированных взрослых за 4 нед до поездки в районы с широким распространением инфекции. Вакцинация во время беременности и при иммунодефицитах при высоком риске заражения. Относительное показание — вакцинация медицинских работников и лиц, контактирующих с недавно вакцинированными живой полиомиелитной вакциной Аллергические реакции на неомицин или стрептомицин (входят в состав вакцины)
Бешенство Антирабическая диплоидноклеточная вакцина (инактивированный вирус, выращенный на культуре диплоидных клеток человека) В/м в дельтовидную мышцу или внутрикожно До заражения — 3 дозы (1 мл) в/м в 1, 7 и 28-е сутки или 3 дозы (1 мл) внутрикожно в 1, 7, 21 или 28-е сутки. После заражения — 5 доз (1 мл) в/м как можно скорее после укуса, на 3, 7, 14 и 28-е сутки Высокая При укусе учитывают следующее: вид животного, характер укуса, вакцинацию животного, случаи заболевания в данной местности. Профилактически вакцину назначают только лицам с профессиональным риском заражения (например, ветеринарам), а также перед поездкой в районы, населенные дикими животными Местные реакции, лихорадка, тошнота, головная боль, головокружение, системные аллергические реакции
Адсорбированная антирабическая вакцина В/м в дельтовидную мышцу До заражения — 3 дозы (1 мл) в 1, 7 и 28-е сутки. После заражения — 5 доз (1 мл) как можно скорее после укуса, на 3, 7, 14 и 28-е сутки Высокая То же То же
Туберкулез БЦЖ (аттенуированные бактерии) Внутрикожно Вакцинация — 1 доза: новорожденным — 0,05 мл, детям старшего возраста — 0,1 мл Высокая В группах риска туберкулеза при отрицательных туберкулиновых пробах. Противопоказана при иммунодефиците и беременности Частые: язва в месте введения, увеличение регионарных лимфоузлов.
Редкие: остеомиелит, поствакцинальный туберкулез
Брюшной тиф Инактивированная брюшнотифозная вакцина П/к Вакцинация — 2 дозы (взрослым — 0,5 мл, детям — 0,25 мл) с интервалом 4 нед Средняя Показана перед поездкой в районы распространения возбудителя и при тесном контакте с источником инфекции Местные реакции, головная боль, недомогание, лихорадка
Субъединичная брюшнотифозная вакцина (поверхностный полисахарид Vi штамма Ty2) В/м Вакцинация — 1 доза (0,5 мл) Средняя Показана перед поездкой в районы распространения возбудителя Местные реакции
Живая брюшнотифозная вакцина (аттенуированные бактерии) Внутрь Вакцинация — 4 дозы через день Средняя Противопоказана при иммунодефицитах Нет
Холера Вакцина против холеры (инактивированные бактерии) П/к или в/м Вакцинация — 2 дозы (0,2—0,5 мл) с интервалом 1 нед Средняя Может потребоваться перед зарубежной поездкой Уплотнение в месте инъекции, недомогание, лихорадка, головная боль
Грипп Противогриппозная вакцина (инактивированный вирус гриппа или его компоненты) П/к или в/м С 6 мес до 3 лет: 2 дозы с интервалом 4 нед(г) и более (используют только субъединичную вакцину). С 3 до 12 лет: 2 дозы с интервалом 4 нед(г) и более (используют только субъединичную вакцину). После 12 лет: 1 доза (0,5 мл) инактивированной или субъединичной вакцины. Ревакцинация проводится ежегодно Средняя Вакцинация показана в группах риска: возраст старше 65 лет, больные хроническими заболеваниями (сердечно-сосудистыми, органов дыхания, нервными). Противопоказана при аллергии к яйцам Частые: эритема и уплотнение в месте инъекции, лихорадка, недомогание, невралгия.
Редкие: синдром Гийена—Барре
Менингококковая инфекция Менингококковая вакцина (полисахариды серогрупп A, C, Y, W135) П/к Вакцинация — 1 доза Высокая Перед призывом в армию, во время эпидемий, в группах риска (например, при асплении), а также в районах с широким распространением инфекции Эритема в месте инъекции в течение 1—2 сут
Чума Противочумная вакцина (инактивированные бактерии) В/м Вакцинация: 3 дозы: 1-я (1 мл), через 1 мес 2-я (0,2 мл), через 5 мес 3-я (0,2 мл). Ревакцинация — 1 доза (0,2 мл) через 1—2 года Средняя При профессиональном контакте с грызунами—переносчиками инфекции, перед поездкой в некоторые страны Умеренная боль, эритема, уплотнение в месте инъекции, лихорадка, головная боль, асептический абсцесс
Инфекция, вызванная Streptococcus pneumoniae Пневмококковая вакцина (субъединичная, бактериальные полисахариды 23 серотипов) П/к Вакцинация — 1 доза (0,5 мл) Средняя Серповидноклеточная анемия, ХПН, открытые черепно-мозговые травмы, ВИЧ-инфекция, состояние после спленэктомии Эритема и незначительная боль в месте инъекции
Инфекция, вызванная Haemophilus influenzae типа B (см. табл. 21.3) Вакцина против Haemophilus influenzae типа B (субъединичная, полисахарид, конъюгированный с белком-носителем) В/м Вакцинация — количество доз зависит от типа вакцины Высокая Плановая вакцинация детей Местные реакции, лихорадка
Гепатит B Рекомбинантная вакцина против гепатита B В/м в дельтовидную мышцу, грудным детям и детям младшего возраста — в переднебоковую поверхность бедра Табл. 21.4 Высокая Плановая вакцинация детей, вакцинация подростков, входящих в группу риска заражения гепатитом B, инъекционных наркоманов, лиц, ведущих беспорядочную половую жизнь, медицинских работников, больных, находящихся на гемодиализе Боль в месте инъекции

(а) Схемы вакцинации детей приведены в табл. 21.1 и табл. 21.2.

(б) Существует также противокоревая вакцина, а также вакцина против кори и краснухи.

(в) Существует также вакцина против краснухи и вакцина против кори и краснухи.

(г) Дополнительная информация о последующем введении вакцины приведена в инструкции изготовителя. Ревакцинацию проводят ежегодно, при этом обычно вводят 1 дозу вакцины.

 

Таблица 21.6. Показания к применению и дозы нормального иммуноглобулина
Заболевание Цель Доза Примечания
Недостаточность гуморального иммунитета (дефицит IgG) Лечение Начальная — 1,4 мл/кг, затем 0,7 мл/кг каждые 2—4 нед Дозу делят пополам, инъекции производят в разные места. В настоящее время при этом заболевании часто применяют нормальный иммуноглобулин для в/в введения
Гепатит A Профилактика после контакта с источником инфекции 0,02 мл/кг однократно При контакте с источником инфекции вводят как можно раньше (через 2 нед после контакта нормальные иммуноглобулины неэффективны)
Профилактика при длительном контакте с источником инфекции 0,06—0,12 мл/кг каждые 4—6 мес  
Гепатит B Профилактика Взрослым — 0,12 мл/кг ежемесячно, детям — 0,6 мл/кг ежемесячно Применяют в отсутствие иммуноглобулина против гепатита B
Корь Профилактика 0,25 мл/кг При контакте с источником инфекции вводят как можно раньше. Через 5 мес в отсутствие противопоказаний вводят вакцину против кори
Краснуха Профилактика 0,55 мл/кг Эффективность не установлена. Вводят только беременным, у которых отсутствуют антитела к вирусу краснухи(а). Не всегда препятствует внутриутробному заражению плода
(а) Нормальные иммуноглобулины применяют только в том случае, когда женщина, контактировавшая в I триместре беременности с источником инфекции, отказывается от искусственного аборта.

 

Таблица 21.7. Показания к применению и дозы специфических иммуноглобулинов
Заболевание Препарат Показания Доза Примечания
Цитомегаловирусная инфекция Иммуноглобулин против цитомегаловируса Профилактика цитомегаловирусной инфекции у серонегативных(а) реципиентов почки, полученной от серопозитивного донора 50—150 мг/кг в зависимости от срока после трансплантации Эффективность средняя. Введения повторяют каждые 2 нед
Гепатит B Иммуноглобулин против гепатита B Профилактика после контакта с источником инфекции, например после укола инфицированной иглой или попадания инфицированной крови на слизистые. Иммуноглобулин вводят сразу после контакта с источником инфекции и через 28 сут. При половом контакте с больным гепатитом B иммуноглобулин вводят однократно в течение 14 сут. Новорожденным, у матерей которых выявлен HBsAg, назначают вместе с рекомбинантной вакциной против гепатита B Детям — 0,06 мл/кг, взрослым — 5 мл, новорожденным от матерей, больных гепатитом B или являющихся носителями HBsAg, — 0,12 мл/кг Не эффективен для лечения инфекции. После переливания компонентов крови, содержащих HBsAg, вводят в высоких дозах — 0,5 мл/кг
Бешенство Антирабический иммуноглобулин При укусе животного, больного бешенством, и при невозможности обследования животного. Следует немедленно обратиться в местные органы здравоохранения 20 МЕ/кг — половиной дозы обкалывают место укуса, другую половину вводят в/м Одновременно вводят одну из антирабических вакцин
Гемолитическая болезнь новорожденных, вызванная несовместимостью по антигенам системы Rh Анти-Rh0(D)-иммуноглобулин Для предотвращения иммунизации Rh-отрицательной женщины во время родов, при аборте, внематочной беременности, амниоцентезе, травме живота во II или в III триместре беременности, переливании Rh-положительной крови После родов — 300 мкг(б) (1 флакон). В остальных случаях, если срок беременности менее 12 нед, можно ввести меньшую дозу. После переливания Rh-положительной крови вводят 300 мкг препарата на каждые 15 мл перелитой крови Вводят в первые 72 ч. Новорожденным анти-Rh0(D)-иммуноглобулин не назначают
Столбняк Противостолбнячный иммуноглобулин Профилактика столбняка у невакцинированных. У лиц, прошедших неполный курс вакцинации против столбняка, при загрязненных (например, фекалиями животных) и глубоких ранах, а также если с момента ранения прошло более 24 ч или края раны некротизированы 250—500 ед в/м Одновременно в другое место вводят адсорбированный столбнячный анатоксин. Невакцинированным проводят полный курс вакцинации
Лечение столбняка 3000—6000 ед в/м, частью препарата обкалывают рану В тяжелых случаях можно ввести противостолбнячную сыворотку
Опоясывающий лишай и ветряная оспа Иммуноглобулин против вируса varicella-zoster(в) Профилактика у новорожденных, матери которых инфицированы вирусом varicella-zoster, при гемобластозах, первичных иммунодефицитах, иммуносупрессивной терапии, контакте с источником инфекции 125 ед/10 кг, не более 625 ед. Вводят в первые 72 ч после контакта с источником инфекции Не эффективен для лечения опоясывающего лишая и ветряной оспы

(а) В сыворотке отсутствуют антитела к цитомегаловирусу.

(б) Подробнее дозы рассмотрены в фармакологических справочниках.

(в) За препаратом следует обращаться в службу переливания крови местного представительства Общества Красного Креста.

 

Таблица 21.8. Иммунные сыворотки(а)
Заболевание Препарат Показания Дозы Примечание
Ботулизм Противоботулинические сыворотки типов A, B, E, типов A, B и типа E Лечение: трехвалентную сыворотку вводят немедленно 1 флакон в/в и 1 флакон в/м. При необходимости сыворотку вводят повторно через 2—4 ч У новорожденных обычно не применяют. О случаях ботулизма сообщают в местные органы здравоохранения
Профилактика: сыворотку вводят после употребления пищи, содержащей ботулотоксин
Дифтерия Противодифтерийная сыворотка Лечение: сыворотку вводят немедленно. Профилактическое применение сыворотки не рекомендуется 20 000—120 000 ед в/в в зависимости от тяжести заболевания Невакцинированным после контакта с источником инфекции в отсутствие заболевания назначают антимикробные средства и адсорбированный столбнячный анатоксин и наблюдают в течение 7 сут
Укус паука черная вдова (Latrodectus mactans) Сыворотка против яда паука черная вдова Вводят сразу после укуса 1 флакон (2,5 мл) в/м. При необходимости инъекцию повторяют через 3 ч. В тяжелых случаях и детям младше 12 лет 1 флакон сыворотки разводят в 10—50 мл физиологического раствора и вводят в/в Часто наблюдаются анафилактические реакции и сывороточная болезнь. Одновременно проводят симптоматическое лечение, назначают кортикостероиды и глюконат кальция
Укусы змей Сыворотка против яда арлекинового аспида (Micrurus fulvius). Сыворотка поливалентная против яда змей семейства ямкоголовых (Crotalidae spp.) Вводят сразу после укуса 2—15 флаконов (20—150 мл) и более в/в в зависимости от тяжести состояния Часто наблюдаются анафилактические реакции и сывороточная болезнь
Столбняк Противостолбнячная сыворотка Лечение и профилактика столбняка. Применяют в отсутствие противостолбнячного иммуноглобулина. Профилактическое назначение показано прошедшим полный курс вакцинации, если с момента ранения прошло более 24 ч или рана сильно загрязнена, прошедшим неполный курс вакцинации, а также невакцинированным Лечение: 50 000 ед в/м. В тяжелых случаях — 20 000 ед в/в и 80 000 ед в/м. Профилактика: 3 000—5 000 ед в/м Часто наблюдаются анафилактические реакции и сывороточная болезнь
(а) Все перечисленные иммунные сыворотки — лошадиные.