Разделы: |
|
|
Почта
только для зарегистрированных
пользователей |
|
 |
|
|
| Таблица 9.1. Принципы
лечения диффузного нейродермита |
| I. Устранение зуда |
| А. Следует избегать раздражения кожи,
для этого рекомендуется носить мягкую
хлопчатобумажную одежду. Одежду и постельное
белье следует стирать с использованием мягких
моющих средств и тщательно полоскать. Не следует
использовать крахмал и кондиционеры для белья |
| Б. Ногти должны быть коротко
подстрижены, грудным детям на руки надевают
хлопчатобумажные варежки |
| В. Пораженные участки кожи должны быть
закрыты |
| Г. Воздух в помещении должен быть
достаточно влажным, температура воздуха должна
составлять 20—22°C |
| Д. Следует избегать контакта с
животными, пылью, не рекомендуется пользоваться
дезодорантами и духами |
| Е. H1-блокаторы следует применять
только по назначению врача |
| II. Увлажнение кожи |
| А. Следует ежедневно принимать ванну,
пользоваться душем не рекомендуется. Для мытья
используют мягкое нейтральное
неароматизированное мыло. Сразу после ванны на
пораженные участки наносят кортикостероиды для
местного применения и смягчающие средства |
| Б. Увлажняющие средства наносят на кожу
не реже 2—4 раз в сутки |
| В. Мазь более надежно защищает и
увлажняет кожу, чем крем или лосьон, однако не все
больные соглашаются пользоваться мазями |
| Г. По желанию можно использовать
толокняное или другое масло для ванн, а также
шампунь с серой и салициловой
кислотой |
| III. Устранение
воспаления |
| А. На пораженные участки кожи наносят
кортикостероиды для местного применения |
| Б. Короткий курс кортикостероидов для
приема внутрь назначают только в тяжелых случаях |
| В. В качестве дополнительного средства
используют препараты дегтя |
| IV. Лечение инфекции,
вызванной Staphylococcus aureus |
| Таблица 9.2. Состав
смягчающих средств, используемых при диффузном
нейродермите |
| Средство |
Мазь/крем/лосьон(а) |
Ланолин |
Мочевина |
Пропиленгликоль |
Молочная и гликолевая кислота |
Эфиры
параоксибензойной кислоты |
| Аква Киэр |
–/+/+ |
+ (крем) |
+ |
+ (лосьон) |
+ (лосьон) |
+ (лосьон) |
| Аквагликолик |
–/–/+ |
+ |
|
|
+ |
+ |
| Аквадерм |
–/+/+ |
|
+ |
|
|
|
| Аквафор |
+/–/– |
+ |
|
|
|
|
| Вазелин |
+/–/– |
|
|
|
|
|
| Вазелин Интенсив Киэр |
–/–/+ |
+ |
|
|
|
+ |
| Кармол 10 |
–/–/+ |
|
+ |
+ |
|
|
| Кери |
–/–/+ |
|
|
+ |
|
+ |
| Комплекс 15 |
–/+/+ |
|
+ |
|
|
|
| Лак-Гидрин |
–/–/+ |
|
|
+ |
+ |
+ |
| ЛактиКиэр |
–/–/+ |
|
|
|
+ |
+ |
| Любридерм |
–/–/+ |
+ |
|
|
|
+ |
| Мойстчерель |
–/+/+ |
|
|
|
|
|
| Нейтрогена Мойстчэ |
–/–/+ |
|
+ |
|
|
+ |
| Нейтрогена Новиджен |
–/+/+ |
+ |
|
|
|
+ |
| Нивеа |
–/+/+ |
+ (лосьон) |
|
|
|
|
| Нутрадерм |
–/+/– |
|
+ |
|
+ |
+ |
| Ойл оф Олэй |
–/–/+ |
|
|
|
|
+ |
| Олмэй |
–/–/+ |
|
|
+ |
|
+ |
| ПенКера |
–/+/– |
|
+ |
|
|
|
| Пепэс |
–/–/+ |
|
|
|
|
|
| Сарна |
–/–/+ |
|
|
|
|
|
| Ультрамид 25 |
–/–/+ |
+ |
+ |
+ |
|
|
| Шепардс |
–/+/+ |
|
|
|
|
+ |
| Эвино |
–/+/+ |
|
|
|
|
|
| Эсид мэнтле |
–/+/– |
|
|
|
|
+ |
| Эуцерин |
–/+/+ |
+ |
|
+ (лосьон) |
|
|
| Эуцерин Дэйли Фэшл |
–/–/+ |
+ |
|
|
|
|
| Эуцерин Плюс |
–/+/+ |
+ |
+ |
|
+ |
|
| (а) Форма выпуска: (+) —
выпускается в данной форме, (–) — не
выпускается в данной форме. |
| Таблица 9.3. Кортикостероиды
для местного применения |
| Международное
название(а) |
Торговое название,
форма выпуска |
| I |
| Бетаметазона
дипропионат 0,05% |
Дипролен (крем, мазь, гель) |
| Клобетазола
дипропионат 0,05% |
Темоват (крем, мазь) |
| Дифлоразона
диацетат 0,05% |
Псоркон (мазь) |
| Улобетазола
пропионат 0,05% |
Ультрават (крем, мазь) |
| II |
| Амцинонид 0,1% |
Циклокорт (мазь) |
| Бетаметазона
дипропионат 0,05% |
Альфатрекс (мазь)
Максиват (мазь) |
| Дезоксиметазон
0,05—0,25% |
Топикорт (гель, крем, мазь) |
| Дифлоразон
0,05% |
Флорон (мазь)
Максифлор (мазь) |
| Флуоцинонид
0,05% |
Лидекс (крем, мазь, гель, раствор) |
| Галцинонид
0,1% |
Галог (крем, мазь, раствор) |
| III |
| Амцинонид 0,1% |
Циклокорт (лосьон) |
| Бетаметазона
бензоат 0,025% |
Бенизон (гель)
Утикорт (гель, мазь) |
| Бетаметазона
дипропионат 0,05% |
Альфатрекс (крем, лосьон)
Дипрозон (крем)
Максиват (лосьон) |
| Бетаметазона
валерат 0,1% |
Бетатрекс (мазь)
Вализон (мазь) |
| Дифлоразона
диацетат 0,05% |
Флорон (крем)
Максифлор (крем) |
| Флутиказона
пропионат 0,05% |
Кутиват (мазь) |
| Мометазона
фуроат 0,1% |
Элокон (мазь) |
| Триамцинолона
ацетонид 0,5% |
Аристокорт (крем, мазь)
Кеналог (крем, мазь) |
| IV |
| Амцинонид 0,1% |
Циклокорт (крем) |
| Бетаметазона
бензоат 0,025% |
Бенизон (мазь) |
| Дезоксиметазон
0,05% |
Топикорт LP (крем) |
| Флудроксикортид
0,05% |
Кордран (мазь) |
| Флуоцинолона
ацетонид |
Синалар (0,025% мазь)
Флуонид (0,025% мазь)
Синалар HP (0,02% крем) |
| Галцинонид
0,025% |
Галог (крем, мазь) |
| Мометазона
фуроат 0,1% |
Элокон (крем, лосьон) |
| Триамцинолона
ацетонид 0,1% |
Аристокорт (мазь)
Кеналог (мазь) |
| V |
| Алклометазона
дипропионат 0,05% |
Акловат (крем, мазь) |
| Бетаметазона
бензоат 0,025% |
Бенизон (крем)
Утикорт (крем, лосьон) |
| Бетаметазона
валерат 0,1% |
Бета-Вал (крем)
Бетатрекс (крем, лосьон)
Вализон (крем, лосьон) |
| Клокортолона
пивалат 0,1% |
Клодерм (крем) |
| Десонид 0,05% |
ДезОвен (мазь)
Тридезилон (мазь) |
| Флудроксикортид
0,05% |
Кордран (крем, лосьон, 0,025% мазь) |
| Флуоцинолона
ацетонид 0,025% |
Флуонид (крем)
Синалар (крем)
Синемол (крем) |
| Флутиказона
пропионат 0,05% |
Кутиват (крем) |
| Гидрокортизона
бутират 0,1% |
Локоид (крем, мазь) |
| Гидрокортизона
валерат 0,2% |
Весткорт (крем, мазь) |
| Триамцинолона
ацетонид 0,1% |
Аристокорт (крем)
Кеналог (крем, лосьон, 0,025% мазь) |
| VI |
| Бетаметазона
валерат 0,01% |
Вализон (крем) |
| Десонид 0,05% |
ДезОвен (крем, лосьон)
Тридезилон (крем) |
| Флуметазона
пивалат 0,03% |
Локортен (крем) |
| Флуоцинолона
ацетонид 0,01% |
Флуонид (крем,
раствор)
Синалар (крем, лосьон) |
| Триамцинолона
ацетонид 0,025% |
Аристокорт (крем)
Кеналог (крем, лосьон) |
| VII |
| Бетаметазона
валерат 0,2% |
Целестон (крем) |
| Дексаметазон
0,1% |
Декадерм (гель) |
| Фторметолон
0,025% |
Оксилон (крем) |
| Гидрокортизон
1% и 2,5% |
Гитон (крем, мазь, лосьон)
ЛактиКэр (лосьон)
Прамозон (крем, мазь, лосьон)
Синакорт (крем) |
| Метилпреднизолон
0,25% |
Медрол (крем) |
(а) I — препараты
максимальной силы действия, VII — препараты
минимальной силы действия. Сила действия
оценивается по сосудосуживающему эффекту.
Выраженность местных побочных эффектов зависит
от силы действия препарата.
T. P. Habif. Clinical dermatology. St. Louis: The
C. V. Mosby Co., 1990. |
| Таблица 9.4. Побочные
эффекты кортикостероидов для местного
применения(а) |
| Жжение |
| Зуд |
| Раздражение кожи |
| Сухость кожи |
| Телеангиэктазии |
| Фолликулит |
| Гипертрихоз |
| Угри |
| Гипопигментация |
| Околоротовой дерматит |
| Аллергический контактный дерматит |
| Мацерация |
| Вторичная инфекция |
| Атрофия кожи |
| Стрии |
| Потница |
| (а) Риск побочных эффектов возрастает
при использовании окклюзионных повязок. |
| Таблица 9.5. Вещества,
вызывающие простой контактный дерматит |
| Мыло |
| Шампуни |
| Средства для чистки сантехники |
| Дезинфицирующие средства |
| Органические растворители |
| Нефтепродукты, смазочные материалы |
| Синтетические смолы |
| Краски, лаки |
| Клеи, пластыри |
| Бензин, дизельное и реактивное топливо |
| Вещества, применяемые для обработки
металлов |
| Пыль, частицы грунта, сточные воды |
| Цемент, известь, штукатурка |
| Стекловолокно |
| Кислоты, щелочи |
| Насекомые |
| Овощи, фрукты |
| Травы, кустарники |
| Растворы для химической завивки |
| Пестициды, гербициды, фунгициды |
| Минеральные удобрения |
| Таблица 9.6. Вещества,
часто вызывающие аллергический контактный
дерматит |
| Растения |
| Сумаховые (Rhus) |
Сумах ядоносный |
Сумах укореняющийся |
Сумах лаковый |
| Сложноцветные (Compositae) |
Хризантема |
Амброзия |
Пиретрум девичий |
| Первоцветные (Primulaceae) |
Первоцвет обратноконический |
| Лилейные (Liliaceae) |
Тюльпаны (луковицы) |
| Мхи |
Листостебельные |
| Деревья |
Дальбергия |
Сосна |
| Металлы |
| Никель |
| Хром |
| Кобальт |
| Золото |
| Ртуть |
| Химические вещества,
входящие в состав резины |
| Тиурамы |
| Вещества, содержащие сульфгидрильную
группу |
| Карбаматы |
| Парафенилендиамин |
| Синтетические смолы |
| Эпоксидные |
| Полиакриловые |
| Фенолформальдегидные |
| Отвердители смол, вещества,
используемые для вулканизации резины |
| Органические
красители |
| Парафенилендиамин |
| Проявители |
| Текстильные красители |
| Консерванты |
| Формальдегид |
| Кватерниум 15 |
| Имидазолидинилмочевина |
| Хлоризотиазинон |
| Хлороксиленол |
| Эфиры параоксибензойной кислоты |
| Лекарственные
средства для местного применения |
| Неомицин |
| Бацитрацин |
| Тиомерсал |
| Бензокаин |
| Другие вещества |
| Ароматизаторы |
| Канифоль |
| Этилендиамина дигидрохлорид |
| Таблица 9.7. Вещества,
вызывающие фототоксические и фотоаллергические реакции |
| Деготь |
| Неочищенный
деготь |
| Смола |
| Креозот |
| Красители |
| Акридин |
| Эозин |
| Флюоресцеин |
| Родамин |
| Бенгальский розовый |
| Растения |
| Зонтичные (Umbelliferae) |
Сельдерей |
Морковь |
Мята лимонная |
Укроп |
Бутень одуряющий |
Пастернак |
Фенхель |
Борщевик |
Дудник |
| Рутовые (Rutaceae) |
Лайм |
Лимон |
Ясенец |
Рута |
Померанец |
| Тутовые (Moraceae) |
Инжир |
| Сложноцветные (Compositae) |
Тысячелистник |
Пупавка полевая |
| Другие |
Лютик |
Горчица |
Репешок |
Лапчатка гусиная |
Псоралея |
Зверобой |
| Эфирные масла и
ароматизаторы |
| Масло корня дудника |
| Бергамотовое масло |
| Лимонное масло |
| Лаймовое масло |
| Померанцевое масло |
| Рутовое масло |
| Кедровое масло |
| Сандаловое масло |
| Лавандовое масло |
| Мускус |
| 6-метилкумарин |
| Лекарственные
средства |
| Хлортиазиды |
| Фенотиазины |
| НПВС |
| Тетрациклины |
| Сульфаниламиды |
| Гризеофульвин |
| Галогенсодержащие салициланилиды |
| Битионол |
| Гексахлорофен |
| Дихлорофен |
| Солнцезащитные
средства |
| Парааминобензойная кислота и ее эфиры |
| Бензофеноны |
| Таблица 9.8. Локализация
поражения при контактном дерматите |
| Локализация поражения |
Наиболее вероятная
причина |
| Кисти рук |
Профессиональные вредности, мыло и
другие моющие средства, резиновые перчатки,
кремы и лосьоны для рук, растения |
| Лицо |
Косметические и солнцезащитные
средства |
| Веки |
Тени для век, тушь для ресниц |
| Уши |
Серьги, антимикробные средства для
местного применения |
| Губы |
Губная помада, зубная паста, манго,
кешью |
| Волосистая часть головы |
Краски для волос, растворы для
химической завивки, шампуни |
| Шея |
Духи, одеколоны, ожерелья,
солнцезащитные средства |
| Подмышечные впадины |
Средства от пота, дезодоранты,
красители и другие вещества, применяемые для
обработки ткани |
| Туловище |
Синтетическое нижнее белье, вещества,
применяемые для обработки ткани, металлические
застежки |
| Половые органы |
Лекарственные средства для местного
применения, презервативы |
| Ступни |
Обувь, стельки, носки, чулки |
| Таблица 9.9. Аллергены
для аппликационных проб |
| Аллерген(а) |
Источники аллергена |
Перекрестнореагирующие
вещества |
| Бензокаин 5% |
Местные анестетики |
Тетракаин, прокаин, кокаин, проксиметакаин, бутетамин, оксибупрокаин, бутамбен,
фенилендиамин, аминобензойная кислота, прокаинамид |
| Меркаптобензотиазол 1% |
Изделия из резины, прорезиненная
одежда, обувь, эластичная ткань, фунгициды,
растворы, применяемые при обработке металлов,
хладагенты, лекарственные средства, применяемые
в ветеринарии |
Вещества, содержащие сульфгидрильную
группу |
| Канифоль 20% |
Липкие ленты, зуботехнический воск,
клей для бумаги, припой, ароматизаторы, бальзамы,
канифоль в порошке |
Настойка бензоина, перуанский бальзам,
скипидар |
| Фенилендиамин 2% |
Краски для волос, красители для тканей и
меха |
Азокрасители, анилиновые красители,
фотопроявители, бензокаин |
| Имидазолидинилмочевина, 2% водный
раствор |
Косметические средства, шампуни,
увлажняющие средства, лекарственные средства
для местного применения |
Формальдегид |
| Коричный альдегид 1% |
Духи, одеколоны, ароматизаторы для
косметических средств, зубной пасты, средств для
полоскания рта, коричное масло, безалкогольные
напитки, вермуты, горькие настойки, жевательная
резинка, мороженое, хлебобулочные изделия |
Перуанский бальзам, настойка бензоина |
| Ланолиновый
спирт 30% |
Ланолин,
шерстяной жир и воск, косметические средства,
лекарственные средства для местного применения,
полироли, воски |
|
| Карба микс 3% (смесь дифенилгуанидина,
цинкдибутилдитиокарбамата и
цинкдиэтилдитиокарбамата) |
Изделия из резины, фунгициды |
Тиурам |
| Неомицин 20% |
Антимикробные средства для местного
применения, корм для домашнего скота |
Аминогликозиды (гентамицин, тобрамицин,
стрептомицин, канамицин), спектиномицин, бацитрацин (последний
часто вызывает аллергию) |
| Тиурам микс 1% (смесь тетраметилтиурама
дисульфида, тетраметилтиурама моносульфида,
тетраэтилтиурама дисульфида,
дипентаметилентиурама дисульфида) |
Изделия из резины, прорезиненная
одежда, эластичная одежда, обувь, фунгициды, пестициды,
растворы, применяемые при обработке металлов |
Карбаматы, дисульфирам |
| Формальдегид, 1% водный раствор |
Промышленные химикаты, одежда из хлопка
и вискозы, обработанная средствами,
предохраняющими от усадки и сминания,
дезинфицирующие средства, растворы для
бальзамирования и приготовления анатомических
препаратов, промышленные инсектициды и
фунгициды |
Формальдегидные смолы,
паратертбутилфенол-формальдегид, средства для
обработки тканей, консерванты, содержащие
формальдегид: кватерниум-15, гидантоины,
имидазолидинилмочевина, диазолидинилмочевина,
консерванты растворов для обработки металлов |
| Этилендиамина дигидрохлорид 1% |
Противогрибковые средства для местного
применения, растворы, применяемые при обработке
металлов, антифризы, лекарственные средства,
применяемые в ветеринарии, спиртовой раствор тиомерсала |
Аминофиллин,
полиаминовые отвердители эпоксидных смол,
азотосодержащие H1-блокаторы из группы
этилендиаминов (гидроксизин,
мепирамина малеат, антазолин, трипеленамин) |
| Эпоксидная смола 1% |
Эпоксидные клеи, покрытия, краски,
герметики, изоляция для электропроводов,
техническое волокно, например стекловолокно |
Бисфенол A, эпихлоргидрин.
Перекрестные реакции возникают только на
эпоксидные смолы, содержащие бисфенол A |
| Кватерниум-15 2% |
Косметические средства, средства ухода
за кожей и волосами, латексные краски, растворы,
применяемые при обработке металлов |
Формальдегид |
| Паратертбутилфенол |
Резиновый клей, клей для обуви, изделий
из кожи, пластмасс, древесины |
Паратертбутилфенол-формальдегид |
| Меркапто микс 1% (смесь
циклогексилбензотиазилсульфенамида,
дибензотиазила дисульфида,
морфолинилмеркаптобензотиазола дисульфида) |
Изделия из резины, эластичные ткани,
обувь, растворы, применяемые при обработке
металлов, клеи, фунгициды, лекарственные
средства, применяемые в ветеринарии |
Меркаптобензотиазид |
| Смесь черной резины 0,6%
(фенилциклогексил-парафенилендиамин,
изопропилфенил-парафенилендиамин, дифенил-парафенилендиамин) |
Саженаполненные каучуки и сверхпрочная
резина — шины, шланги, кабели, маски для
ингаляции, перчатки |
Парафенилендиамин |
| Калия бихромат 0,25% |
Цемент, дубящие вещества, кожаная обувь,
антикоррозийные и охлаждающие жидкости,
типографская краска, растворы для очистки
печатных станков и фотооборудования, шпаклевка,
растворы для гальванизации |
|
| Перуанский бальзам 25% |
Ароматизаторы, средства для наружного
применения, например гигиеническая помада и
средства, применяемые при геморрое, пищевые
продукты (кожура цитрусовых, гвоздика, корица,
ванилин, карри), настойка бензоина |
Коричный альдегид, канифоль |
| Сульфат никеля 2,5% |
Ювелирные изделия, растворы для
гальванизации, застежки, ножницы и другие
металлические предметы |
|
| (а) Все препараты, для которых в
скобках не указан растворитель, приготовлены на
основе вазелина. |
|
|
|