(а) Максимальные дозы — см. табл. 14.3.

(б) Курс лечения — 10 сут для предупреждения осложнений.

(в) При угрожающих жизни стафилококковых инфекциях в начале лечения можно добавить гентамицин.

(г) Полусинтетические пенициллины, устойчивые к пенициллиназе: для приема внутрь — клоксациллин, диклоксациллин; для в/м и в/в введения — метициллин, нафциллин, оксациллин.

(д) Цефалоспорины не всегда эффективны против устойчивых к пенициллинам стафилококков, вне зависимости от результатов исследований in vitro.

(е) Иногда устойчивы к полусинтетическим пенициллинам. Обычно чувствительны к ванкомицину, аминогликозидам и рифампицину.

(ж) Желательно определять чувствительность к антибиотикам.

Бензилпенициллин^(а),(б)

Феноксиметилпенициллин^(б)

Водный раствор бензилпенициллина

Прокаинбензилпенициллин

Бензатинбензилпенициллин^(б)

Цефазолин^(б)

Цефалексин^(б)

Цефалотин

Цефаклор

Цефамандол

Цефокситин

Цефуроксим

Цефуроксим аксетил

Латамоксеф

Цефотаксим

Цефтазидим

Цефтриаксон

(а) 1 мг = 1600 МЕ.

(б) Не рекомендуется новорожденным.

(в) Можно вводить в виде длительной инфузии.

(г) Не рекомендуется детям младше 8 лет.

(д) Если в предыдущие 24 ч ТМП/СМК не вводили, то насыщающая доза триметоприма — 250 мг/м².

Терапевтический уровень (после введения очередной дозы), мкг/мл

Токсический уровень (после введения очередной дозы), мкг/мл

Токсический уровень (перед введением очередной дозы), мкг/мл

4—8

> 12

> 2

4—8^(а)

> 12

> 2

15—35

> 35

> 10

15—35

> 35

> 10

15—35

> 35

> 10

5—25

> 25^(б)

> 50^(в)

25—40

> 40

50—100

> 100

5—10

> 10

(а) При муковисцидозе — 6—10.

(б) Обратимое угнетение кроветворения.

(в) «Серый» синдром.

Аминогликозиды.

Ванкомицин.

Полимиксин B.

Колистин

Пенициллины.

Тетрациклин^(а).

Клиндамицин.

Имипенем

Хлорамфеникол.

Эритромицин^(б).

Доксициклин.

Миноциклин.

Метронидазол

Метенамин^(а)

Нитрофурантоин^(а),(б).

Сульфаниламиды^(а).

Триметоприм

Налидиксовая кислота^(а)

Этамбутол

Аминосалициловая кислота^(а),(б)

Рифампицин.

Изониазид

Фторцитозин

Амфотерицин B.

Кетоконазол

Ацикловир.

Видарабин

(а) Не рекомендуется при тяжелой почечной недостаточности.

(б) Не рекомендуется при тяжелой печеночной недостаточности.

См. гл. 14, п. I.Д.2

Вводят в течение 72 ч после контакта

Бензатинбензилпенициллин, 1,2 млн МЕ в/м каждый месяц; или сульфадиазин, 500 мг (вес < 30 кг) или 1 г (вес > 30 кг) внутрь 1 раз в сутки.

Феноксиметилпенициллин, 125—250 мг внутрь 1—2 раза в сутки; или бензилпенициллин, 200 000—250 000 МЕ внутрь 1—2 раза в сутки.

При аллергии к пенициллинам и сульфаниламидам: эритромицин, 250 мг 2 раза в сутки

Стоматологические вмешательства, хирургические вмешательства на верхних дыхательных путях и бронхоскопия у больных с приобретенными клапанными пороками сердца, врожденными пороками сердца (кроме дефекта типа ostium secundum), протезированными клапанами сердца, гипертрофической кардиомиопатией, пролапсом митрального клапана

Феноксиметилпенициллин, 2 г внутрь за 1 ч до вмешательства и 1 г внутрь через 6 ч после первого приема (вес > 27 кг); при весе < 27 кг дозы уменьшают в 2 раза; или

ампициллин^(в), 50 мг/кг в/м или в/в, + гентамицин, 2 мг/кг в/м или в/в; препараты вводят за 60—30 мин до вмешательства и повторно через 8 ч после первого введения; ампициллин можно заменить бензилпенициллином, 50 000 МЕ/кг в/м или в/в.

При аллергии к пенициллинам: эритромицин, 20 мг/кг внутрь за 1 ч до вмешательства и 10 мг/кг внутрь через 6 ч после первого приема; или

ванкомицин, 20 мг/кг в/в в течение 1 ч; инфузию начинают за 1 ч до вмешательства и повторяют через 8 ч

Ампициллин^(в), 50 мг/кг в/м или в/в, + гентамицин, 2 мг/кг в/м или в/в; препараты вводят за 60—30 мин до вмешательства и повторно через 8 ч после первого введения; или

амоксициллин^(г), 3 г внутрь за 1 ч до вмешательства и 1,5 г внутрь через 6 ч после первого приема (вес > 27 кг), при весе < 27 кг дозы уменьшают в 2 раза.

При аллергии к пенициллинам: ванкомицин, 20 мг/кг в/в в течение 1 ч (инфузию начинают за 1 ч до вмешательства и повторяют через 8 ч), + гентамицин, 2 мг/кг в/м или в/в за 60—30 мин до вмешательства и через 8 ч после первого введения

После контакта с возбудителем

Контакт в семье с больным^(д), страдающим активным туберкулезом, вираж туберкулиновой пробы, положительная туберкулиновая проба на фоне кортикостероидной и иммуносупрессивной терапии (изониазид назначают в течение всего периода терапии).

Положительная туберкулиновая проба при кори, коклюше, гриппе, операциях под общей анестезией, введении противокоревой вакцины (изониазид назначают в течение 1 мес)

Изониазид, 10 мг/кг/сут (не более 300 мг/сут) в течение 1 года

Рифампицин:

дети до 1 мес — 5 мг/кг внутрь 2 раза в сутки в течение 2 сут, дети старше 1 мес — 10 мг/кг (не более 600 мг) внутрь 2 раза в сутки в течение 2 сут; или

сульфадиазин (если возбудитель чувствителен к нему):

дети до 1 года — 500 мг/сут внутрь в течение 2 сут, дети от 1 года до 12 лет — 500 мг внутрь 2 раза в сутки в течение 2 сут, дети старше 12 лет — 1 г внутрь 2 раза в сутки в течение 2 сут

Новорожденные.

Половой контакт с больным

(а) M. Markowitz. Rheumatic Fever. In: R. E. Berhman, V. C. Vaughn. Nelson Textbook of Pediatrics. Philadelphia: Saunders, 1983.

(б) Med. Lett. Drugs Ther. 26:3, 1984.

(в) Прием внутрь безопаснее. Парентеральное введение показано только при перенесенном эндокардите и при длительном профилактическом приеме пенициллинов внутрь.

(г) Парентеральное введение эффективнее.

(д) Через 3 мес проводят туберкулиновую пробу; если она отрицательная и контакт с больным прекращен, профилактику отменяют.

(е) Если менингококки относятся к серогруппам A или C, показана иммунизация вакциной против менингококков серогрупп A и C (в половине случаев заболевание возникает спустя более чем 5 сут после контакта).

Неврит зрительного нерва (особенно в больших дозах), рекомендуется наблюдение офтальмолога.

Сыпь, лихорадка

(а) Высокие дозы применяют при тяжелой инфекции, низкие — для профилактики и длительной поддерживающей терапии.

(б) Гепатотоксичность у детей встречается редко; при небольшом бессимптомном увеличении активности печеночных ферментов препарат не отменяют.

(в) Пиридоксин назначают только при истощении.

(г) Не рекомендуется детям младше 13 лет.

Вместо амоксициллина и пробенецида:

прокаинбензилпенициллин, 4,8 млн МЕ в/м однократно (2 инъекции в разные места), + пробенецид, 1 г внутрь однократно; или

спектиномицин, 2 г в/м однократно; или

цефокситин, 2 г в/м однократно; или

цефуроксим, 1,5 г в/м однократно; или

цефотаксим, 1 г в/м однократно; или

цефтриаксон, 250 мг в/м однократно.

Вместо тетрациклина:

доксициклин, 100 мг внутрь 2 раза в сутки в течение 7 сут; или

азитромицин, 1 г внутрь однократно;

или эритромицин, 500 мг внутрь 4 раза в сутки в течение 7 сут

Вместо прокаинбензилпенициллина и пробенецида:

спектиномицин, 2 г в/м однократно; или

цефтриаксон, 250 мг в/м однократно.

Вместо тетрациклина:

доксициклин, 100 мг внутрь 2 раза в сутки в течение 7 сут; или

азитромицин, 1 г внутрь однократно

Вместо прокаинбензилпенициллина и пробенецида:

ТМП/СМК, 720 мг/сут триметоприма и 3,6 г/сут сульфаметоксазола внутрь в течение 5 сут; или

цефтриаксон, 250 мг в/м однократно.

Вместо тетрациклина:

доксициклин, 100 мг внутрь 2 раза в сутки в течение 7 сут; или

азитромицин, 1 г внутрь однократно;

или эритромицин, 500 мг внутрь 4 раза в сутки в течение 7 сут

Амоксициллин, 50 мг/кг внутрь однократно, + пробенецид, 25 мг/кг (не более 1 г) однократно; или

прокаинбензилпенициллин, 100 000 МЕ/кг в/м однократно + пробенецид, 25 мг/кг (не более 1 г) однократно

Без поражения ЦНС

С поражением ЦНС

Бензилпенициллин, 25 000 МЕ/кг в/м или в/в 2 раза в сутки в течение 10 сут и более; или

прокаинбензилпенициллин, 50 000 МЕ/кг в/м 1 раз в сутки в течение 10 сут и более

Высокий риск гепатита B

Больные острым гепатитом.

Больные синдромом Дауна.

Больные на гемодиализе.

Инъекционные наркоманы.

Гомосексуалисты.

Выходцы из Азии

Низкий риск гепатита B

Больные в стационаре (без гепатита)