| Таблица 18.1. Варианты начала ювенильного ревматоидного артрита | |||||||
| Первые проявления | Частота (% общего числа больных) | Пол | Возраст начала заболевания | Пораженные суставы | Серологические и иммуногенетические показатели | Внесуставные проявления | Прогноз |
| Системные | 20 | 60% — мальчики | Любой | Любые | Антинуклеарные антитела отсутствуют, ревматоидный фактор отсутствует | Высокая лихорадка, сыпь, спланхномегалия, полисерозит, лейкоцитоз, замедление роста | У 25% — тяжелый артрит |
| Полиартрит (і 5 суставов) серонегативный (ревматоидный фактор отсутствует) | 25 | 90% — девочки | Любой | Любые | Антинуклеарные антитела у 25%, ревматоидный фактор отсутствует | Субфебрильная температура, легкая анемия, недомогание, замедление роста | У 10—15% — тяжелый артрит |
| Полиартрит серопозитивный (ревматоидный фактор присутствует) | 5—10 | 80% — девочки | 6—12 лет | Любые | Антинуклеарные антитела у 75%, ревматоидный фактор у 100% | Субфебрильная температура, анемия, недомогание, ревматоидные узелки | Более чем у 50% — тяжелый артрит |
| Олигоартрит (Ј 4 суставов) с хроническим иридоциклитом | 35—40 | 80% — девочки | 1 год — 5 лет | Крупные суставы (тазобедренный и крестцово-подвздошный суставы не поражаются) | Антинуклеарные антитела у 50%, ревматоидный фактор отсутствует | Общие симптомы нечасты; у 50% — хронический иридоциклит | Тяжелый артрит не типичен; у 10—20% — осложнения иридоциклита |
| Олигоартрит с сакроилеитом | 10 | 90% — мальчики | 6—12 лет | Крупные суставы (часто поражаются тазобедренный и крестцово-подвздошный суставы) | Антинуклеарные антитела отсутствуют, ревматоидный фактор отсутствует, HLA-B27 у 75% | Общие симптомы нечасты; у 5—10% — острый иридоциклит | У некоторых больных в дальнейшем развивается анкилозирующий спондилит |
| Таблица 18.2. Диагностика и лечение лаймской болезни | ||
| Стадия | Проявления | Лечение |
| Стадия 1, локализованная | Общие симптомы: недомогание, лихорадка, сонливость, головная боль, боль в шее, миалгии. Поражение кожи: мигрирующая эритема |
У детей младше 9 лет: амоксициллин, 250 мг внутрь 3 раза в сутки, или феноксиметилпенициллин, 250 мг внутрь 4 раза в сутки; курс лечения — 10—30 сут. При аллергии к пенициллинам — эритромицин, 250 мг внутрь 3 раза в сутки в течение 10—30 сут. У детей старше 9 лет: тетрациклин, 250 мг внутрь 4 раза в сутки, или доксициклин, 100 мг внутрь 2 раза в сутки, или амоксициллин, 500 мг внутрь 4 раза в сутки; курс лечения — 10—30 сут |
| Стадия 2, диссеминированная | Общие симптомы: выраженное недомогание и утомляемость. Поражение кожи, напоминающее кольцевидную эритему или крапивницу, либо в виде диффузной эритемы. Неврологические симптомы: менингит, паралич Белла, радикулоневрит. Поражение сердца: АВ-блокада 1-й степени. Поражение суставов: мигрирующая артралгия, артрит |
Антибиотики для приема внутрь (см. выше). Антибиотики для парентерального введения: бензилпенициллин, 20 млн МЕ/сут в/в, дозу разделяют и вводят 6 раз в сутки; курс лечения — 14—28 сут |
| Стадия 3, поздних проявлений | Поражение кожи: хронический атрофический акродерматит | Антибиотики для приема внутрь (см. выше) в течение 1 мес |
| Неврологические симптомы: хронический энцефаломиелит, спастический парапарез, атаксия | Антибиотики для парентерального введения (см. выше); длительность терапии не установлена | |
| Поражение суставов: хронический артрит, энтезопатия | Антибиотики для парентерального введения (см. выше) | |
| Med. Lett. Drugs Ther. 30(769):65—66, 1988. | ||
| Таблица 18.3. Пересмотренные критерии Джонса | ||
| Большие критерии | Малые критерии | Признаки стрептококковой инфекции |
Кардит. Полиартрит. Хорея. Кольцевидная эритема. Подкожные узелки |
Лихорадка. Артралгия. Ревматическая атака в анамнезе или ревматический порок сердца. Повышение СОЭ или уровня C-реактивного белка. Удлинение интервала PQ на ЭКГ |
Недавно перенесенная скарлатина. Выявление стрептококков группы A в мазке из зева. Повышение титра антистрептолизина O или других стрептококковых антител |
| Таблица 18.4. Критерии СКВ | |
| Критерий | Определение |
| Сыпь в области скуловых дуг и крыльев носа («бабочка») | Стойкая эритема; носогубные складки не поражены |
| Дискоидная сыпь | Возвышающиеся эритематозные бляшки с плотно прикрепленными роговыми чешуйками, закупоривающими волосяные фолликулы; в дальнейшем — атрофия кожи |
| Сыпь после инсоляции | Сыпь, возникающая под воздействием солнечных лучей в анамнезе или при осмотре |
| Язвенный стоматит | Безболезненные язвы во рту или носоглотке |
| Артрит | Неэрозивный артрит с поражением двух и более суставов, проявляющийся болезненностью, отеком и выпотом в полость сустава |
| Серозит | Плеврит (плевральные боли в анамнезе, шум трения плевры при аускультации, плевральный выпот) или перикардит (шум трения перикарда, перикардиальный выпот, ЭКГ-признаки) |
| Гломерулонефрит | Стойкая протеинурия более 0,5 г/сут или цилиндрурия (эритроцитарные, гемоглобиновые, зернистые, смешанные цилиндры) |
| Неврологические и психические нарушения | Эпилептические припадки или психоз в отсутствие отравления и метаболических нарушений (уремии, кетоацидоза, электролитных нарушений) |
| Изменения состава крови | Гемолитическая анемия с ретикулоцитозом, или лейкопения (менее 4000 мкл–1 не менее чем в 2 анализах), или лимфопения (менее 1500 мкл–1 не менее чем в 2 анализах), или тромбоцитопения (менее 100 000 мкл–1), не обусловленная приемом лекарственных средств |
| Иммунные нарушения | LE-клетки, или высокий титр антител к нДНК, или антитела к Sm-антигену, или положительный нетрепонемный тест на сифилис в течение 6 мес или дольше при отрицательной реакции иммобилизации бледных трепонем или реакции иммунофлюоресценции-абсорбции |
| Антинуклеарные антитела | Повышенный титр антинуклеарных антител, не обусловленный применением лекарственных средств, которые вызывают волчаночный синдром |