| Таблица 19.1. Клинические и электроэнцефалографические стадии синдрома Рейе | ||||
| Стадия | Клинические признаки | ЭЭГ |
||
младше 5 лет |
5—10 лет |
старше 10 лет |
||
| 1 | Сонливость | Преобладает дельта-ритм | Тета- и дельта-волны | Преобладает тета-ритм |
| 2 | Возбуждение | Преобладает дельта-ритм | Преобладает дельта-ритм | Тета- и дельта-волны |
| 3 | Декортикационная ригидность | Высокоамплитудные дельта-волны | Высокоамплитудные дельта-волны | Высокоамплитудные дельта-волны |
| 4 | Децеребрационная ригидность | Периоды электрического молчания, низкоамплитудные волны, приближающиеся к изоэлектрической линии | ||
| 5 | Атония | |||
| Таблица 19.2. Лечение синдрома нарушения внимания с гиперактивностью(а) | |||
| Препарат | Форма выпуска | Доза, мг | Время приема |
| Дексамфетамин | Таблетки по 5 и 10 мг | 2,5—15 | 8:00, 12:00 |
| Капсулы длительного действия по 5, 10 и 15 мг | 5—30 | 8:00 | |
| Метилфенидат | Таблетки по 5, 10 и 20 мг | 2,5—20 | 8:00, 12:00 |
| Таблетки длительного действия по 20 мг | 20—40 | 8:00 | |
| Пемолин(б) | Таблетки длительного действия по 18,75 и 37,5 мг | 18,75—112,5 | 8:00 |
| Дезипрамин(в) | Таблетки по 10, 25, 50, 100, 150 мг. Капсулы по 25 и 50 мг |
10—150 | На ночь |
(а) При тиках психостимуляторы противопоказаны. Если тики появляются во время лечения, препарат отменяют. (б) Во время лечения следят за биохимическими показателями функции печени. (в) Перед и во время лечения проводят ЭКГ. |
|||
| Таблица 19.3. Противосудорожные средства | |||||
| Препарат | T1/2, ч |
Доза, мг/кг/сут |
Частота приема | Терапевтический диапазон, мкг/мл | Побочные эффекты |
| Фенитоин | 24—50 |
5 (5—12)(а) |
2 раза в сутки | 10—20 (5—10)(б) | Сыпь, гирсутизм, гипертрихоз, гиперплазия десен |
| Фенобарбитал, метилфенобарбитал | 60—92 |
3—5 |
1 раз в сутки | 10—45 | Сонливость, гиперактивность |
| Примидон | 6—14 |
5—25 |
3 раза в сутки | 5—10 | Сонливость, раздражительность |
| Карбамазепин(в) | 9—15 |
15—30 |
2—3 раза в сутки | 3—11 | Сонливость, неясность зрения, нейтропения |
| Этосуксимид | 20—60 |
20—30 |
2 раза в сутки | 40—120 | Тошнота, икота |
| Вальпроевая кислота(в) | 8—15 |
25—60 |
2—3 раза в сутки | 50—120 | Желудочно-кишечные нарушения, тремор, алопеция |
| Клоназепам | 24—48 |
0,02—0,2 |
2—3 раза в сутки | 10—60 | Сонливость, атаксия, слюнотечение |
(а) Новорожденным требуется более высокая доза фенитоина, так как препарат очень плохо всасывается и быстро выводится. На протяжении первых лет жизни эти особенности фармакокинетики постепенно исчезают. (б) При одновременном назначении фенитоина и вальпроевой кислоты терапевтический диапазон составляет 5—10 мкг/мл (уровень общего фенитоина) или 1—2 мкг/мл (уровень свободного фенитоина). Дело в том, что вальпроевая кислота взаимодействует с фенитоином. При этом уровень общего фенитоина в 2 раза уменьшается, а уровень свободного фенитоина в 2 раза увеличивается, поэтому дозу фенитоина не изменяют. Кроме того, вальпроевая кислота повышает уровень фенобарбитала в крови. (в) Периодически проводят общий анализ крови и определяют биохимические показатели функции печени: сначала 1 раз в неделю в течение 2 нед, затем 1 раз в месяц в течение 3 мес, а впоследствии — каждые 3—6 мес. |
|||||
| Таблица 19.5. Лечение мигрени во время приступа (у детей старше 3 лет) | ||
| Препарат | Доза и путь введения | Примечания |
| Аспирин | 10—15 мг/кг 4—6 раз в сутки внутрь или ректально | |
| Парацетамол | 10—15 мг/кг 4—6 раз в сутки внутрь или ректально | |
| Ибупрофен | 15—25 мг/кг 4 раза в сутки внутрь | |
| Фиоринал (Эсгик): 50 мг буталбитала, 325 мг аспирина и 40 мг кофеина | До 5 лет — 1/2 таблетки, от 5 до 11 лет — 1 таблетка, старше 11 лет — 1—2 таблетки | Не рекомендуется детям до 11 лет |
| Эрготамина тартрат(а) | 2 мг под язык | Не рекомендуется детям до 11 лет |
| Кафергот(б): 1,8 мг эрготамина тартрата и 100 мг кофеина | Внутрь: 1—2 таблетки в начале приступа; затем по 1 таблетке каждые полчаса (максимум — 4 таблетки). Ректально: 1/2—1 свеча в начале приступа; затем по 1/2 свечи каждые полчаса (максимум — 2 свечи) |
Не рекомендуется детям до 11 лет |
| Мидрин: 65 мг изометептена, 325 мг парацетамола и 100 мг дихлоралфеназона(а) | 1—2 капсулы в начале приступа; затем по 1 капсуле в час (максимум — 3 капсулы в сутки или 5 капсул в неделю) | Не рекомендуется детям до 11 лет |
(а) Противопоказан при почечной и печеночной недостаточности, артериальной гипертонии и ассоциированной мигрени. Максимальная доза — 3 таблетки в сутки или 5 таблеток в неделю. (б) Противопоказан при ассоциированной мигрени. Максимальная доза — 6 таблеток (или 2 ректальные свечи) в сутки либо 8 таблеток (или 4 ректальные свечи) в неделю. |
||
| Таблица 19.6. Профилактическое лечение мигрени (у детей старше 3 лет) | ||
| Препарат | Доза и путь введения | Примечания |
| Фенобарбитал | 3—5 мг/кг/сут внутрь на ночь | Не рекомендуется детям старше 11 лет |
| Фенитоин | 5 мг/кг/сут внутрь в 2 приема | У детей старше 11 лет применяют реже и с меньшим успехом, чем другие препараты |
| Пропранолол(а) | 0,5—3 мг/кг/сут в 3—4 приема (препараты длительного действия принимают 2 раза в сутки) | У детей 3—10 лет применяют реже и с меньшим успехом, чем другие препараты |
| Амитриптилин | 0,2—0,5 мг/кг/сут внутрь на ночь | Не рекомендуется детям младше 11 лет |
| Ципрогептадин | 0,25 мг/кг/сут внутрь в 2—3 приема | |
| Верапамил | 40—80 мг/сут внутрь в 2—3 приема | Не рекомендуется детям младше 11 лет |
| Метисергид(б) | 2 мг 1 раз в сутки внутрь | Не рекомендуется детям младше 11 лет; у остальных применяют реже и с меньшим успехом, чем другие препараты |
| Метод биологической обратной связи | ||
(а) Противопоказан при бронхиальной астме, синусовой брадикардии и АВ-блокаде, сердечной недостаточности. (б) Может вызвать ретроперитонеальный фиброз и спазм сосудов. Назначают подросткам только на короткое время (не более 5 мес). |
||