Государственная медицинская академия, Нижний Новгород

Эффективность озонотерапии для профилактики хронической гипертонической энцефалопатии

Большая распространенность цереброваскулярной патологии, сопряженной с артериальной гипертензией (АГ), обусловливает актуальность проблемы ее терапии и профилактики [1, 2]. Недостаточная эффективность традиционных методов лечения сосудистой патологии головного мозга требует разработки новых способов активной терапии и оздоровления пациентов. В связи с этим особую значимость приобретает использование такого эффективного метода коррекции гемодинамических соотношений в развитии церебральных осложнений АГ, как озонотерапия [3]. Особенность этого метода заключается в его многостороннем воздействии на разные звенья патогенеза заболевания, в частности хронической гипертонической энцефалопатии (ХГЭ). Введение озона улучшает микроциркуляцию, способствует повышению кислородотранспортной функции крови, утилизации кислорода и глюкозы, накоплению в клетках макроэргических соединений; активизирует антиоксидантную систему, оказывающую мембраностабилизирующее влияние; нормализует основные показатели центральной гемодинамики [4—8].

Цель работы — оценить эффективность озонотерапии в комплексном лечении ХГЭ.

Материал и методы.

Представлены результаты клинико-физиологического наблюдения 192 больных (85 мужчин, 107 женщин) с цереброваскулярной патологией, сопряженной с АГ. Возраст больных 30—69 лет. Распределение по группам проведено в соответствии с классификацией ВОЗ (1998): 1) больные с начальными проявлениями недостаточности кровоснабжения мозга (НПНКМ) — 71 человек (32 мужчины,

39 женщин); 2) больные хронической гипертонической энцефалопатией I стадии (ХГЭ-I) — 54 человека (24 мужчины, 30 женщин); 3) больные хронической гипертонической энцефалопатией

II стадии (ХГЭ-II — 39 человек (17 мужчин,

22 женщины); 4) больные хронической гипертонической энцефалопатией III стадии (ХГЭ-III) — 28 человек (12 мужчин, 16 женщин).

Всем больным назначалась традиционная базисная терапия, включающая ноотропы (пирацетам, аминалон), витамины группы В (В1, В6), антидепрессанты (амитриптилин), седативные препараты (экстракт валерианы, микстура Кватера), транквилизаторы (феназепам, нозепам), гипотензивные средства (энап, адалат-СЛ). Часть больных из каждой четырех групп (68,1%) — основные группы, получала кроме базисного лечения и озонотерапию (парентеральное введение озонированного физиологического раствора в количестве 200 мл; 7 процедур через день с концентрацией озона 1200 мкг/л озоно-кислородной смеси). До лечения и после него проводились нейрофизиологические и биохимические исследования. Нейрофизиологические включали реоэнцефалографию с использованием функциональных нагрузочных тестов («Телепат-104Р», Cанкт-Петербург, 2000), ультразвуковую доплерографию магистральных и интрацеребральных артерий головы («Ангиодин-УЭ», Москва, 2000), электроэнцефалографию («Энцефалан-131-01», Таганрог, 1999). Биохимические исследования включали изучение активности перекисного окисления липидов и состояния антиоксидантной системы плазмы крови путем определения максимальной интенсивности (Imax) и светосуммы (S) свечения индуцированной хемолюминесценции, содержания диеновых конъюгатов — по методу В.З. Ланкина (1981), оснований Шиффа — с помощью флуометрического метода (Fletcher D.L. et al., 1973); холестерина, триглицеридов, липопротеидов высокой и низкой плотности, холестеринпревращающего фермента с расчетом коэффициента атерогенности и определения типа дислипопротеидемии.

Результаты и обсуждение.

Анализ показателей нейро– и гемодинамики выявил более значительные положительные сдвиги у больных, получавших озонированный физиологический раствор, по сравнению с больными, леченными только базисными препаратами. Улучшилось субъективное состояние в среднем у 94,5% (p< 0,001) больных основных групп и у 72,3% (p < 0,002) — контрольных групп. Нормализовался сон, восстанавливались психические и эмоциональные проявления, значительно уменьшилась интенсивность и продолжительность головных болей, головокружений, снизился шум в ушах и голове, исчезла одышка, уменьшилась утомляемость.

Субъективная симптоматика подтверждена и объективизирована данными электроэнцефалографии, реоэнцефалографии, ультразвуковой доплерографии, вегетологическими пробами, данными биохимических исследований. Отмечена стабилизация церебральной и системной гемодинамики с вариацией значений артериального давления в пределах среднестатистической физиологической нормы. Результаты ультразвуковой доплерографии и реоэнцефалографии свидетельствовали о повышении пульсового кровенаполнения у больных в основных группах на 76,2% (p< 0,001), в контрольных группах — на 61,7% (p< 0,001). Вазоспастические реакции снизились на 84,3 % (p< 0,001) у больных, получавших базисное лечение и озонотерапию, на 72,5 % (p< 0,002) — у больных с традиционным лечением. И в тех, и в других группах уменьшилось общее периферическое сосудистое сопротивление на 90,7% и 79,4% (p< 0,001) соответственно. Соотношение систолической и конечной диастолической линейной скорости кровотока нормализовалось одновременно с повышением функциональной активности внутримозговых и наружных анастомозов — в 67,6% (p< 0,002) случаях в основных группах, 59,3% (p< 0,002) — в контрольных. На электроэнцефалограммах зарегистрирован регресс межполушарной асимметрии и восстановление интрацеребральной регуляции — в основных группах в 61,8% случаев, в контрольных — в 50,6% при (p< 0,002). Результаты лабораторных исследований в основных группах выявили достоверное повышение уровня липопротеидов высокой плотности на 9,4% (p< 0,002) и уменьшение липопротеидов низкой плотности на 8,7% (p< 0,002). Изучение продуктов перекисного окисления липидов и антиоксидантной системы до и после лечения выявило в группах больных НПНКМ, ХГЭ-I и ХГЭ-П, получавших внутривенные инфузии озонированного физиологического раствора, достоверное снижение исходно повышенных диеновых конъюгатов на 28,6% (p< 0,002) и триеновых — на 19,4% (p< 0,002). Основания Шиффа уменьшились у больных НПНКМ и всех стадий ХГЭ на 46,7% (p< 0,002). Выявлена достоверная активация антиоксидантной системы в виде нарастания содержания в крови ферментов: каталазы — у больных НПНКМ и ХГЭ-I на 32,8% (p< 0,002); супероксиддисмутазы — у обследуемых всех стадий на 44,7% (p < 0,002). Полученные результаты могут указывать на стимуляцию защитных возможностей организма в условиях хронической гипоксии.

Эффективность лечения после применения озонотерапии представлена в таблице. У больных, получавших комплексное лечение (базисную и озонотерапию), отмечены более высокие средние значения хорошего терапевтического эффекта — 57,5% (p< 0,001). Среди больных, которым проводилась только базисная терапия, отмечена низкая терапевтическая эффективность — 47,2% (p< 0,001).

Заключение.

Таким образом, результаты проведенного клинико-нейрофизиологического и биохимического исследований у больных цереброваскулярной патологией, сопряженной с артериальной гипертензией, выявили положительный терапевтический эффект озонотерапии, который достигается путем создания условий для восстановления церебрального гомеостаза. Метод озонотерапии позволяет существенно сократить применение медикаментозных препаратов в лечении и служит хорошим средством для профилактики хронической гипертонической энцефалопатии.

Литература

1. Верещагин Н.В. Клиническая ангионеврология на рубеже веков. Журнал невропатологии и псхиатрии 1996; 1: 11—13.

2. Трошин В.Д., Семенова Е.П. Сосудистые заболевания нервной системы: профилактика и ранняя диагностика. В кн.: Тез. докл. VII Всерос. съезда неврологов. Н.Новгород; 1995; с.309.

3. Густов А.В., Котов С.А., Конторщикова К.Н., Потехина Ю.П. Озонотерапия в неврологии. Н.Новгород: Литера; 1999; с.90—114.

4. Конторщикова К.Н. Биохимические основы эффективности озонотерапии. В кн.: Озон в биологии и медицине. Тез. докл. II Всерос. науч.-практ. конф. с междунар. участием 6—8 сентября 1995 г. Н.Новгород; 1995; с.8.

5. Бояринов Г.А., Соколов В.В. Озонированное искусственное кровообращение. Н.Новгород: Покровка; 1999; с.24—32.

6. Разумов А.И., Покровский В.И., Максимов В.А., Миненков В.А. и др. Основные принципы и тактика озонотерапии. Пособие для врачей. М: ПАИМС; 2001.

7. Bocci V. Ozone therapy today. In: Proc. of the 12-the World Congress of international Ozone Association. Lille; 1995; 3: 13—27.

8. Gomes Moraleda M.A. Ozone therapy in the functional recovery from diseases involving damage to central nervous system cells. In: Proc. of the 12-the World Congress of international Ozone Association. Lille; 1995; 3: 111—123.