Таблица 26.1. Отличия родовых схваток от подготовительных
Параметры Родовые схватки Подготовительные схватки
Регулярность Регулярные Нерегулярные
Интервал между схватками Постепенно сокращается Не изменяется
Сила схваток Постепенно нарастает Не изменяется
Локализация боли Живот и поясница Низ живота
Эффективность анальгетиков Нет Есть
Изменения шейки матки Сглаживание и раскрытие Нет

 

Таблица 26.2. Обезболивание родов
Препарат

Доза, мг

 Путь введения

Пик действия на плод (с момента введения)

Продолжительность действия

 Действие Побочное действие
Подготовительные схватки и фаза медленного раскрытия шейки матки
Секобарбитал

100—300

 Внутрь(а), ректально

2—4 ч

3—6 ч

 Успокаивающее, снотворное Угнетение дыхания у роженицы, при рождении в период пика действия угнетение дыхания и рефлексов у новорожденного
Пентобарбитал

30—100

 Внутрь(а), ректально, в/м

2—4 ч

3—6 ч

 То же То же
Прометазин

25—50

 Внутрь(а), ректально, в/м

1—3 ч

4—6 ч

 Успокаивающее, противорвотное, анксиолитическое, потенцирует действие наркотических анальгетиков Антихолинергическое действие, другие осложнения встречаются реже
Гидроксизин

50—100

 Внутрь(а), в/м

0,5—2,5 ч

4—6 ч

 Успокаивающее, противорвотное, потенцирует действие барбитуратов и наркотических анальгетиков Сонливость, сухость во рту
Фаза быстрого раскрытия шейки матки(б)
Петидин(в)

10—25

 В/в

10—60 мин

30—120 мин

 Обезболивающее, успокаивающее, при в/м введении действует медленнее и продолжительнее Угнетение дыхания, головокружение, потливость, тошнота, рвота

50—100

 В/м

0,5—2,5 ч

2—4 ч
Нальбуфин

5—10

 В/в

15—30 мин

1—2 ч

 Обезболивающее, успокаивающее, агонист и антагонист опиатных рецепторов Угнетение дыхания, спутанность сознания, тошнота
П/к

30—45 мин

2 ч
Буторфанол

1—2

 В/м

0,5—1 ч

3—4 ч

 Обезболивающее и выраженное успокаивающее, быстрое начало действия, которое, однако, непродолжительно Угнетение дыхания, головокружение, тошнота и рвота

0,5—1

 В/в

15—45 мин

1,5—3 ч

(а) В родах лекарственные средства внутрь лучше не назначать (исключение составляют антациды перед ингаляционной анестезией).

(б) Если регулярные схватки начались в течение 3 ч после введения петидина, за 5 мин до рождения ребенка вводят налоксон, 0,4 мг в/в.

(в) Для усиления обезболивания используют прометазин и гидроксизин.

L. S. Goodman and A. Oilman. The Pharmacologic Basis of Therapeutics (5th ed.). New York: Macrnillan, 1975; Physicians' Desk Reference (PDR) (40th ed.), Oradell, N.J.: Medical Economics, 1986.

 

Таблица 26.3. Местные анестетики для обезболивания родов
Препарат

Концентрация, %

Максимальная доза, мг

Начало действия, мин

Продолжительность действия

Показания Примечания
Лидокаин(а)

0,5—2,0 (обычно 1)

300

5—15

1—3 ч

 Парацервикальная, пудендальная, инфильтрационная, эпидуральная и спинномозговая анестезия Аллергия к препарату, брадикардия у плода, артериальная гипотония
Хлоропрокаин(б)

2,0—3,0

1000

5—15

30—90 мин

 Эпидуральная, инфильтрационная и парацервикальная анестезия Препарат наиболее безопасен, действует непродолжительно, побочное действие незначительное — возможно раздражение кожи в месте введения
Тетракаин(б)

0,5(в)

100

6—15

75—150 мин

 Спинномозговая анестезия Эффективен в малых дозах
Мепивакаин(а)

0,5—1,0

500

10—15

1—3 ч

 Парацервикальная и эпидуральная анестезия  
Бупивакаин(а)

0,25—0,75

225

10—20

100—300 мин

 Эпидуральная и спинномозговая анестезия Препарат обладает длительным действием, в высоких концентрациях хорошо блокирует проведение импульсов по двигательным нервным волокнам. Для парацервикальной анестезии не применяется

(а) Препараты по химической структуре относятся к группе амидов. Они медленно метаболизируются, чаще оказывают побочное (в частности, аритмогенное) действие.

(б) Препараты по химической структуре относятся к группе эфиров. Они редко оказывают системное побочное действие и редко вызывают аллергические реакции.

(в) 0,5% раствор можно получить, разведя 1% раствор препарата 10% глюкозой.