Таблица 32.1. Причины асфиксии новорожденных
Группы причин Отдельные этиологические факторы Наиболее тяжелые клинические проявления
Лекарственные средства и химические вещества Общие анестетики, наркотические анальгетики, алкоголь, сульфат магния, седативные средства Угнетение дыхания
Травма Выпадение пуповины, преждевременная отслойка плаценты, разрыв пуповины, наложение акушерских щипцов, роды в тазовом предлежании Нарушение кровообращения, гиповолемия, шок
Врожденная патология Врожденный порок сердца, диафрагмальная грыжа, атрезия хоан, внутриутробная инфекция Сердечная и дыхательная недостаточность
Экзогенные Роды в холодном помещении, отсутствие обогреваемого столика Гипотермия
Осложнения переношенности Аспирация мекония, стойкая легочная гипертензия Пневмония, легочная гипертензия
Ятрогенные Пневмоторакс, пневмомедиастинум, пневмоперикард или пневмоперитонеум вследствие избыточного давления воздуха при ИВЛ Сдавление легких и сердца
Заболевания матери Сахарный диабет, инфекция, вызванная Streptococcus agalactiae, преэклампсия и эклампсия, высокий титр антирезусных антител Эритроцитоз или анемия, гипогликемия, сердечная и дыхательная недостаточность

 

Таблица 32.2. Оборудование и лекарственные средства для СЛР новорожденных
Оборудование для санации дыхательных путей
Резиновая груша
Механический отсос
Катетеры 5F или 6F, 8F, 10F
Зонд 8F и шприц объемом 20 мл
Аспиратор для удаления мекония
Оборудование для ИВЛ через маску
Дыхательный мешок для новорожденных с клапаном сброса давления или датчиком давления. Система должна иметь возможность подачи 90—100% кислорода
Лицевые маски для доношенных и недоношенных (желательно с мягким ободком)
Ротовые воздуховоды для доношенных и недоношенных
Источник кислорода с регулятором скорости потока
Оборудование для интубации трахеи
Ларингоскоп с прямыми клинками (размер 0 для недоношенных и размер 1 для доношенных)
Запасные лампочки и батарейки для ларингоскопа
Эндотрахеальные трубки диаметром 2,5; 3,0; 3,5 и 4,0 мм
Проводник для эндотрахеальной трубки
Ножницы
Перчатки
Лекарственные средства
Адреналин, 1:10 000 в ампулах по 3 мл и 10 мл
Налоксон 0,4 мг/мл в ампулах по 1 мл или 1,0 мг/мл в ампулах по 2 мл
Кровезаменители (хотя бы один из нижеследующих)

5% раствор альбумина

физиологический раствор

раствор Рингера с лактатом
Бикарбонат натрия 4,2% (5 мэкв/10 мл) в ампулах по 10 мл
Глюкоза 10%, 250 мл
Стерильная вода, 30 мл
Физиологический раствор, 30 мл
Разное
Обогреваемый столик
Фонендоскоп
Оборудование для регистрации ЭКГ (желательно с выводом на дисплей)
Лейкопластырь шириной 1—2 см
Шприцы объемом 1, 3, 5, 10, 20 и 50 мл
Иглы 25 G, 21 G и 18 G
Спиртовые салфетки
Набор для катетеризации пупочной артерии
Лента для перевязки пуповины
Пупочные катетеры 3,5 F и 5 F
Трехходовые краны
Зонд 5 F для кормления

Textbook of Neonatal Resuscitation, 1987, 1990, 1994.

 

Таблица 32.3. Шкала Апгар
Признак

Количество баллов

0

1

2
ЧСС Не определяется < 100 мин–1 > 100 мин–1
Дыхание Отсутствует Крик слабый, гиповентиляция Крик громкий и сильный
Мышечный тонус Атония Слабое сгибание конечностей Активные движения
Рефлекторная возбудимость Отсутствует Слабо выражена (гримаса) Хорошо выражена (кашель, чиханье)
Кожные покровы Бледные или цианотичные Туловище розовое, конечности цианотичные Розовые

 

Таблица 32.4. Реанимационные мероприятия в зависимости от ЧСС новорожденного
ЧСС Мероприятия
> 100 мин–1 При наличии самостоятельных вдохов обеспечивают рефлекторную стимуляцию дыхания и наблюдают за ЧСС, частотой дыхания и цветом кожных покровов. Если дыхание отсутствует, продолжают ИВЛ
60—100 мин–1, возрастает Продолжают ИВЛ
60—100 мин–1, не возрастает Продолжают ИВЛ, проверяют ее эффективность, при ЧСС < 80 мин–1 начинают непрямой массаж сердца
< 60 мин–1 Продолжают ИВЛ и начинают непрямой массаж сердца

 

Таблица 32.5. Подбор размера эндотрахеальной трубки
Размер трубки (внутренний диаметр), мм

Вес тела, г

Гестационный возраст, нед
2,5

< 1000

Менее 28
3,0

1000—2000

28—34
3,5

2000—3000

34—38
3,5—4,0

> 3000

Более 38
Textbook of Neonatal Resuscitation, 1987, 1990, 1994.

 

Таблица 32.6. Лекарственные средства, применяемые для СЛР новорожденных
Препарат Концентрация Объем раствора Доза и путь введения Вес ребенка, кг Общая доза Вводимый объем, мл Скорость введения, меры предосторожности
Адреналин 1:10 000 1 мл 0,1—0,3 мл/кг в/в или эндотрахеально 1   0,1—0,3 Вводят быстро, при эндотрахеальном введении разводят в 1—2 мл физиологического раствора
2   0,2—0,6
3   0,3—0,9
4   0,4—1,2 
Кровезаменители 5% раствор альбумина, физиологический раствор, раствор Рингера с лактатом 40 мл 10 мл/кг в/в 1   10 Вводят в течение 5—10 мин
2   20
3   30
4   40
Бикарбонат натрия 0,5 мэкв/мл (4,2% раствор) 20 мл 2 мэкв/кг в/в 1 2 мэкв 4 Вводят медленно, в течение не менее 2 мин.
Назначают только при условии эффективности ИВЛ
2 4 мэкв 8
3 6 мэкв 12
4 8 мэкв 16 
Налоксон 0,4 мг/мл 1 мл 0,1 мг/кг (0,25 мл/кг) в/в, в/м, п/к, эндотрахеально 1 0,1 мг 0,25 Вводят быстро, преимущественно в/в или эндотрахеально
2 0,2 мг 0,50
3 0,3 мг 0,75
4 0,4 мг 1,00
1,0 мг/мл 1 мл 0,1 мг/кг (0,1 мл/кг) в/в, в/м, п/к, эндотрахеально 1 0,1 мг 0,1
2 0,2 мг 0,2
3 0,3 мг 0,3
4 0,4 мг 0,4
Дофамин Концентрация дофамина (мг/100 мл) = 6 ґ вес (кг) ґ доза (мкг/кг/мин)/скорость введения раствора (мл/ч) 5 мкг/кг/мин (при необходимости дозу можно повышать до 20 мкг/кг/мин) в/в 1   5—20 мкг/мин Вводят в постоянном режиме через инфузионный насос.
Тщательно следят за ЧСС и АД
2   10—40 мкг/мин
3   15—60 мкг/мин
4   20—80 мкг/мин
Textbook of Neonatal Resuscitation, 1987, 1990, 1994.