Таблица 8.1. Изменения биохимических показателей функции печени во время беременности
Показатель Содержание в сыворотке
Альбумин Снижается примерно на 20%
Щелочная фосфатаза Повышается в 2 раза
Билирубин Не изменяется
Церулоплазмин Повышается
Холестерин Повышается в 2 раза
Гамма-глобулины Слегка снижается
Гамма-глутамилтранспептидаза Иногда слегка повышается
Гаптоглобины Не изменяется
Аминотрансферазы сыворотки Не изменяется
Общий белок Иногда слегка снижается (за счет гемодилюции)
Трансферрин Повышается
Триглицериды Постепенно повышается в течение беременности

 

Таблица 8.2. Причины желтухи у беременных
Нарушения функции печени

Нарушение конъюгации или экскреции билирубина.

Цирроз печени.

Инфекционные гепатиты.

Лекарственный гепатит.

Заболевания, связанные с беременностью (синдром HELLP, холестаз беременных, острая жировая дистрофия печени)

Повышенное образование билирубина

ДВС-синдром.

Прием лекарственных средств (например, окислителей при недостаточности Г-6-ФД).

Серповидноклеточная анемия.

Другие гемолитические анемии

 

Таблица 8.3. Причины нарушений функции печени у беременных (10-летнее наблюдение Питтсбургского университета)
Причины

Распространенность, %

Вирусные гепатиты

42

Холестаз беременных

21

Желчнокаменная болезнь

6

Неукротимая рвота беременных

6

Преэклампсия

5

Гемолиз

3

Другие заболевания

10

Неустановленные

7

 

Таблица 8.4. Причины острого и хронического гепатитов у беременных
Острый гепатит
Заболевания, встречающиеся только во время беременности

Тяжелая преэклампсия или синдром HELLP.

Холестаз беременных.

Острая жировая дистрофия печени

Заболевания, не связанные с беременностью

Синдром Бадда—Киари.

Хронические воспалительные заболевания кишечника.

Абсцесс печени.

Лекарственный гепатит.

Первичный билиарный цирроз.

Болезнь Вильсона

Вирусные инфекции

Гепатит A.

Гепатит B.

Гепатит C.

Гепатит D.

Гепатит E.

Цитомегаловирусная инфекция.

Инфекционный мононуклеоз.

Желтая лихорадка

Другие инфекции

Лептоспироз.

Малярия.

Ку-лихорадка.

Сальмонеллез.

Сифилис.

Токсоплазмоз

Хронический гепатит
Хронические инфекции

Гепатит B.

Гепатит C.

Гепатит D.

Лекарственные средства и химические вещества

Парацетамол.

Аспирин.

Изониазид.

Метилдофа.

Нитрофурантоин.

Сульфаниламиды.

Этанол

Отдельные заболевания

Недостаточность альфа1-антитрипсина.

Аутоиммунные заболевания.

Хронические воспалительные заболевания кишечника.

Первичный билиарный цирроз.

Болезнь Вильсона.

Алкогольный гепатит.

Заболевания неясной этиологии

 

Таблица 8.5. Возбудители вирусных гепатитов
Возбудитель Тип Пути передачи

Инкубационный период, сут

Вирус гепатита A РНК-содержащий вирус Водный, пищевой

15—45

Вирус гепатита B ДНК-содержащий вирус Парентеральный, половой

30—180

Вирус гепатита C РНК-содержащий вирус Парентеральный, половой (?)

15—160

 

Таблица 8.6. Риск трансплацентарной передачи гепатита B
Результаты серологических проб у матери

Риск

Заболеваемость у детей, %

HBeAg присутствует, анти-HBe отсутствуют

Высокий

57

HBeAg отсутствует, анти-HBe отсутствуют

Средний

20

HBeAg отсутствует, анти-HBe присутствуют

Низкий

11

 

Таблица 8.7. Вещества, обладающие гепатотоксическим действием
Поражение печени Вещество
Токсический гепатит (симптомы напоминают вирусный гепатит)

Галотан.

Изониазид.

Метилдофа.

Сульфаниламиды.

Фенитоин

Жировая дистрофия печени

Вальпроевая кислота.

Кортикостероиды.

Тетрациклины.

Этанол

Холестаз

Анаболические стероиды.

Андрогены, антигонадотропные средства

Другие поражения печени

Аспирин.

Парацетамол.

Четыреххлористый углерод

 

Таблица 8.8. Причины повышения активности амилазы сыворотки

Аневризма аорты.

Заболевания кишечника (непроходимость, инфаркт кишечника).

Черепно-мозговая травма.

Диабетический кетоацидоз.

Прервавшаяся внематочная беременность.

Острый холецистит, желчнокаменная болезнь.

Хронический гепатит.

Макроамилаземия.

Злокачественные новообразования (легких, пищевода, яичников, молочных желез и поджелудочной железы).

Заболевания поджелудочной железы (острый и хронический панкреатит, абсцесс, травма).

Пенетрирующая язва желудка или двенадцатиперстной кишки.

Перитонит.

Беременность.

ХПН.

Эпидемический паротит и другие заболевания слюнных желез

 

Таблица 8.9. Причины острого и хронического панкреатита
Острый панкреатит

Лекарственные средства

Азатиоприн.

Тиазидные диуретики.

Фуросемид.

Вальпроевая кислота

Нарушение оттока

Желчнокаменная болезнь.

Стеноз после хирургического вмешательства.

Воспаление и отек фатерова соска.

Дивертикул двенадцатиперстной кишки

Метаболические нарушения

Гипертриглицеридемия.

Гиперкальциемия.

ХПН

Инфекции

Аскаридоз.

Эпидемический паротит и другие вирусные инфекции.

Микоплазменная инфекция

Другие заболевания

Острая жировая дистрофия печени.

СКВ.

Пенетрирующая язва желудка или двенадцатиперстной кишки.

Тромботическая тромбоцитопеническая пурпура

Хронический панкреатит

Алкоголизм.

Муковисцидоз.

Гемохроматоз.

Недостаточность альфа1-антитрипсина (наследственная или приобретенная).

Недостаточность трипсиногена или энтерокиназы (наследственная или приобретенная).

Нарушение питания, сопровождающееся гипоальбуминемией.

Наследственная предрасположенность.

Неясной этиологии

 

Таблица 8.10. Причины тошноты и рвоты у беременных

Острый аппендицит.

Кишечная непроходимость.

Пищевые отравления.

Гепатит.

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы.

Тиреотоксикоз.

Пузырный занос.

Острый панкреатит.

Язвенная болезнь.

Пиелонефрит.

Почечная колика

 

Таблица 8.11. Противорвотные средства, обычно используемые во время беременности

Класс

Международное название Категория FDA Доза и путь введения
H1-блокаторы Производные пиперазина Буклизин С(а) 50 мг внутрь 2 раза в сутки
Циклизин В 50 мг в/м 4 раза в сутки в зависимости от выраженности симптоматики
Меклозин В(а) 25—50 мг внутрь 1 раз в сутки
Производные этаноламина Дифенгидрамин В(б) 25—50 мг внутрь 4 раза в сутки
Доксиламин В настоящее время беременным не рекомендуется
Производные бензохинолизина Бензохинамид В настоящее время беременным не рекомендуется
Блокаторы дофаминовых рецепторов Производные фенотиазина Хлорпромазин С 10—25 мг внутрь 4 раза в сутки, или 25 мг в/м 4—6 раз в сутки, или 50—100 мг ректально 3 раза в сутки
Прохлорперазин С 5—10 мг внутрь 3 раза в сутки, или 5—10 мг в/м 4—6 раз в сутки (максимальная доза 40 мг/сут), или 25 мг ректально 2 раза в сутки
Прометазин С(б) 25 мг внутрь 4 раза в сутки, или 12,5—25 мг (в/м или ректально) 4 раза в сутки
Производные бензамида Метоклопрамид В(б) 10—15 мг внутрь 4 раза в сутки, или 10 мг в/м 4 раза в сутки, или 10 мг в/в 4 раза в сутки (вводится медленно, в течение 1—2 мин)
Производные бутирофенона Дроперидол С(б) 2,5—5 мг в/м или в/в медленно (при неэффективности других средств)

(а) Не рекомендуется в ранние сроки беременности (характеристику категорий FDA — см. гл. 24, п. III.В).

(б) Рекомендуется применять только в особо тяжелых случаях.

 

Таблица 8.12. Причины острого гастроэнтерита
Группы Отдельные представители
Бактерии Campylobacter jejuni, Escherichia coli, Listeria spp., Salmonella spp., Shigella spp., Yersinia enterocolitica, Vibrio parahaemolyticus
Бактериальные токсины Bacillus cereus, Clostridium difficile, Vibrio cholerae, Escherichia coli, Staphylococcus aureus
Вирусы Цитомегаловирус, вирус простого герпеса, вирус полиомиелита и другие энтеровирусы
Простейшие Entamoeba histolytica, Giardia lamblia, Plasmodium spp., Toxoplasma gondii
Гельминты

Цестоды (Echinococcus multilocularis, Taenia solium).

Нематоды (Ancylostoma duodenale, Ascaris lumbricoides, Enterobius vermicularis, Strongyloides spp.).

Трематоды (Schistosoma mansoni)