Государственный университет, Тула

Коррекция программ адаптации при хроническом бронхите у лиц, работающих на крайнем севере

Северные регионы Российской Федерации занимают около 40% ее общей площади. Основные субэкстремальные климатические факторы Тюменской области, составной части Западно-Сибирского нефтегазопромыслового региона, — длительный период низких температур, суточные колебания атмосферного давления, сильные ветра, дефицит солнечной радиации, полярные день и ночь — усугубляются интенсивным хозяйственным загрязнением природной среды. Важными экологическими проблемами Севера являются загрязнение почв и нарушение земель при разработке нефти и газа, истощение рыбных ресурсов из-за загрязнения промышленными и коммунальными стоками неспособных к ассимиляции рек [1, 2].

Переезд на Север и жизнь в сложившихся условиях существенно отражаются на функционировании организма: снижаются неспецифические факторы защиты, фагоцитоз, титр комплемента, клеточный и гуморальный иммунитет, перестраиваются циркадные и сезонные биоритмы, задерживается физическое развитие, ухудшаются функциональные показатели, нарушается менструальная функция у женщин ^{3, 4}.

Известна возможность путем внешних управляющих воздействий существенно активировать программы адаптации с последующей оптимизацией деятельности дестабилизированных функциональных систем, достигать профилактического, оздоровительного и лечебного эффекта в эксперименте и клинике, в том числе с помощью использования синтоксинов естественного и искусственного происхождения ^5—7.

Нет сведений о возможности коррекции механизмов адаптации в условиях крайнего Севера при заболеваниях внутренних органов.

Цель исследования — разработка способов коррекции программ адаптации с достижением лечебно-профилактического эффекта при хроническом бронхите.

Объекты и методы. Исследование возможностей внешней управляющей коррекции адаптационных механизмов проводилось у 62 человек с хроническим бронхитом (ХБ), контрольную группу составили 66 пациентов.

Динамика некоторых показателей, характеризующих программы адаптации у здоровых лиц, только что приехавших на Север или находящихся там до 5 лет, изучена у 77 человек.

Общеклинические исследования, согласно протоколам обследования при различных заболеваниях внутренних органов, включали: сбор анамнеза, результаты объективного обследования, лабораторные, инструментальные и функциональные методы диагностики (рентгенографию грудной клетки в 2 проекциях, позвоночника (при остеохондрозах), придаточных пазух носа, электрокардиографию, при выявлении патологии органов дыхания — бронхологическое исследование, реопульмонографию, при патологии сердца — ультразвуковые методы).

Исследование функции внешнего дыхания (ФВД) проводилось на персональном компьютере по программе «Спирограф» и спироанализаторе Fucuda (Япония) при достоверности и сравнимости их показателей.

Изучение иммунологической реактивности осуществлялось в соответствии с принципами изучения иммунной системы.

Клеточные факторы системного иммунитета оценивали количественным определением Т– и В-лимфоцитов методом спонтанного (Е-РОК) и комплементарного (ЕАС-РОК) розеткообразования, иммуноглобулинов А, G и M. Проводилось определение содержания малонового диальдегида (МДА), общей антиокислительной активности крови (АОА), системы свертывания и противосвертывания, длительности кровотечения, концентрации тромбоцитов и их адгезивности, концентрации фибриногена, растворимого фибрина, продуктов деградации фибрина/фибриногена (ПДФ), гепарина, антитромбина III (АТ-III), плазмина, концентрации a2-макроглобулина, a1-антитрипсина, активности ферментов, активности креатинкиназы (КК) и ее изофермента, лактатдегидрогеназы (ЛДГ) и ее изоферментов (ЛДГ-1, ЛДГ-2) на анализаторе ФП-901 ф. Labsystems (Финляндия).

Серотонин, кортизол, ацетилхолин, адреналин, норадреналин определяли флоуметрическим методом.

Управление программами адаптации осуществлялось разными способами.

Лазерное воздействие. Проводилось с помощью аппарата «Милта-01» (производстводитель — государственное производственно-конструкторское предприятие гуманитарных информационных технологий (ПКПГИТ), Москва). Длина волны на ИК-диодах — 0,88— 0,96 мкм; длина волны ЛПД 0,89±0,01 мкм; импульсная мощность лазерного излучения (ЛИ) — не менее 4 Вт; общая мощность излучения светодиодов — не менее 120 мВт; площадь облучения — 4 см2; частота следования импульсов — 5, 50, 1000, 5000 Гц; глубина проникновения в ткани — до 8—10 см.

Процедуры отпускались по контактной методике.

КВЧ-воздействие. Осуществлялось с использованием установки для КВЧ-терапии «Явь-1-7,1» (серийно выпускается НПО «Исток», г. Фрязино). Лечение заключалось в следующем. Диэлектрический волновод, открытый на конце, с помощью фиксирующего устройства помещался вплотную непосредственно над биологически активными точками (БАТ) — приводился в соприкосновение. Использовались точки J 21 (сюань-цзи), J 22 (тянь-ту), R 27 (шу-фу), IG 15 (цзянь-чжун-шу), Р 1 (чжун-фу), Р 2 (юнь-мэнь), VB 20 (фэн-чи), T14 (да-чжуй), V 13 (фей-шу), V 43 (гао-хуан), которые располагаются в зонах сегментарной иннервации легких и бронхов и в соответствующих легким и бронхам зонах Захарьина—Геда. Время воздействия на БАТ составляло 2 мин, во время одного сеанса использовалось

7 точек. Таким образом, в целом сеанс КВЧ-терапии у одного больного продолжался около 15 мин. Курс лечения — 10 сеансов.

Синтоксины химического происхождения. С целью активации адаптационных механизмов использован пирроксан — избирательный центральный и периферический адреноблокатор, подавляющий активность зоны заднего гипоталамуса ⁸, который с успехом применялся ранее как стимулятор синтоксических программ адаптации ⁹, в дозе 0,045 г/сут (0,015 х 3 раза в день) в течение 3 нед. Совместное применение пирроксана, ЛИ и КВЧ-излучения осуществлялось в соответствии с методическими рекомендациями, утвержденными МЗ РФ по каждому из этих видов воздействия. Однако время КВЧ-излучения на БАТ, зоны Захарьина—Геда было сокращено до 15 мин суммарного воздействия, согласно полученным данным о достаточности такого времени облучения ¹⁰. Репрезентативность выборки, формирование групп исследования осуществлялись по известным принципам ¹¹, обработка результатов исследования проводилась с помощью стандартного пакета «Statgraphics» для персональных компьютеров.

Результаты и обсуждение.

1. Динамика показателей, отражающих состояние механизмов адаптации в разные сроки пребывания на Севере. Динамика некоторых показателей крови у лиц, работающих на Крайнем Севере, относящихся к группе здоровых, показана на рисунке.

а — гепарина	б — АТ-III
в — a2-макроглобулина	г — АОА
д — ЛДГ	е — КК

Динамика изменения показателей крови при действии на организм человека длительного холодового раздражителя: а — гепарина, ед./мл; б — АТ-III, %; в — a2-макроглобулина, мкмоль/л; г — АОА, %; д — ЛДГ, ед./л; е — КК, ед./л. * — достоверность различия с контролем < 0,05

Произвольно сформированная выборка из 77 здоровых человек включала: проработавших в условиях Крайнего Севера в течение 1 года — 15 человек, 2—5 лет — 19 и свыше 5 лет — 30 человек. Контрольная группа представлена лицами, только что переехавшими на Север, — 13 человек. Анализ результатов исследований показал, что в течение 1 года у переехавших на Север лиц происходит активация кататоксических программ адаптации (КПА), проявляющаяся торможением противосвертывающей системы и общей АОА крови, активацией ферментов катаболизма. В период от 2 до 5 лет организм находится в оптимизированном состоянии на фоне активации синтоксических программ адаптации (СПА) — увеличивается активность системы противосвертывания с уменьшением коагуляционных свойств крови, увеличивается общая АОА крови, уменьшается содержание катаболических ферментов. При сроке проживания на Севере свыше 5 лет достоверно и значительно все показатели ухудшаются по сравнению с контролем и с интенсивностью выраженности КПА, наблюдавшейся в течение первого года, свидетельствуя о их чрезмерной активации.

Проведенное исследование позволяет сделать вывод о необходимости коррекции деятельности механизмов адаптации уже при 3—4-летнем сроке пребывания человека на Крайнем Севере, чтобы предотвратить истощение резервов и срыв адаптации в макроцикле человеческой жизни.

2. Коррекция механизмов адаптации на фоне базисной терапии при хроническом бронхите. Под амбулаторным наблюдением находилось 62 больных хроническим бронхитом вне обострения, со средним возрастом 41,8±7,2 года (основная группа). В контрольной группе из 66 человек активация программ адаптации не осуществлялась, в обеих группах проводилась обычная бронхосекретолитическая терапия. До лечения средний показатель восприятия субъективных ощущений был 36,8±1,9, после курса воздействия пирроксаном, ЛИ и КВЧ-излучением — 21,8±2,1 (p<0,001).

Отмечена убедительная положительная динамика основных аускультативных симптомов — у 86,7% пациентов, в контрольной группе — у 61,34%.

Прослежено изменение показателей внешнего дыхания до и после коррекции механизмов адаптации (табл. 1).

Зарегистрировано достоверное улучшение скоростных и объемных показателей функции внешнего дыхания, совпадающее с благоприятными субъективными ощущениями после лечения, чего не наблюдалось в контрольной группе.

Также была прослежена динамика показателей гормонального статуса до и после применения процесса коррекции (табл. 2).

При изучении свертывающей и противосвертывающей систем крови до и после комплексной терапии получены следующие данные (табл. 3).

При изучении показателей гуморального и клеточного иммунитета после лечения комплексом пирроксан + ЛИ + КВЧ установлено достоверное перемещение в сторону иммуносупрессии вектора направленности показателей гуморального и клеточного иммунитета, что также отражает активацию СПА. В контрольной группе такого изменения показателей не наблюдалось.

Анализ результатов показывает общую тенденцию к гипокоагуляции из-за активации противосвертывающих систем, а разброс показателей свидетельствует об известном факте — реакции самоторможения, когда одни и те же факторы являются и прокоагулянтами и антикоагулянтами в зависимости от фазы коагуляции (например, ПДФ). Следовательно, вектор динамики показателей после лечения с использованием искусственных синтоксинов направлен в сторону активации СПА.

Существенная динамика показателей (уменьшение МДА, увеличение АОА) свидетельствует о нормализации процессов перекисного окисления липидов, обусловленной модификацией программ адаптации (табл. 4). Заключение.

Проведенное исследование позволило выявить очередность смены программ адаптации у здоровых лиц в зависимости от сроков проживания на Севере: в первый год — активация КПА, от 2 до 5 лет — СПА и свыше 5 лет — вновь КПА.

Применение адреноблокатора пирроксана в сочетании с лазерным и КВЧ-воздействием обеспечивает управление процессами активации СПА с достижением выраженного клинического эффекта при хроническом бронхите.

Литература

1. Кучма В.Р., Раенгулов Б.М., Скоблина Н.А. Физическое развитие состояние здоровья и образ жизни детей Приполярья. М: НЦЗД РАМН; 1999; 200 с.

2. Протасов В.Ф., Молчанов А.В. Экология, здоровье и природопользование в России. М: Финансы и статистика; 1995; 528 с.

3. Новиков В.С. Иммунофизиологические механизмы адаптации к экстремальным воздействиям. Физиология человека 1996; 22(2): 25—34.

4. Рубин А.Д. Состояние здоровья детей в экологически неблагополучном районе Мурманской области. В кн.: Материалы науч.-практ. конф. «Факторы малой интенсивности — экология Европейского Севера». Архангельск; 1996; с. 26.

5. Купеев В.Г. Фитолазерофорез в терапии заболеваний внутренних органов. Автореф. дис. … канд. мед. наук. Тула; 2000.

6. Морозов В.Н. Системные механизмы адаптации при криовоздействии и способы их коррекции: Автореф. дис. … докт. мед. наук. Тула; 1999.

7. Фризен В.Э. Двигательная активность и внешние физические факторы в управлении функциональными системами организма человека. Автореф. дис. … докт. биол. наук. Тула; 1999.

8. Крылов С.С., Старых Н.Т. Фармакологическая характеристика пирроксана. Фармакол и токсикол 1973; 4: 396—399.

9. Морозов В.Н., Хадарцев А.А., Хапкина А.В. Состояние адаптивных механизмов при нанесении криотравмы сильной интенсивности. В кн.: Материалы IV Межд. конф. «Устойчивое развитие горных территорий: проблемы регионального сотрудничества и региональной политики горных районов». Владикавказ; 2001; с. 532—533.

10. Якушина Г.Н. Системные эффекты КВЧ-воздействия при лечении больных с бронхообструктивным синдромом. Автореф. дис. … канд. мед. наук. Тула, 2001.

11. Сергиенко В.И., Бондарева И.Б. Математическая статистика в клинических исследованиях. М: ГЭОТАР МЕДИЦИНА; 2000; 256 с.