Íèæåãîðîäñêèé ìåäèöèíñêèé ñàéò

Ðàçäåëû:


Ãëàâíàÿ

Âðà÷àì

Ïàöèåíòàì

Ñòóäåíòàì

Ìåä. ó÷ðåæäåíèÿ

Ìåä. àíåêäîòû

Ïîëåçíûå ññûëêè

Îáðàòíàÿ ñâÿçü












 

© Ò.Ñ.Êà÷àëèíà, Ñ.Â.Ïàê, Ë.Â.Øêàëîâà, 2002 ã.
ÓÄÊ 618.35
Ïîñòóïèëà 30.10.2002 ã.

Ò.Ñ.Êà÷àëèíà, Ñ.Â.Ïàê, Ë.Â.Øêàëîâà

Ãîñóäàðñòâåííàÿ ìåäèöèíñêàÿ àêàäåìèÿ, Íèæíèé Íîâãîðîä

Âëèÿíèå ðàçëè÷íûõ ìåòîäîâ òåðàïèè õðîíè÷åñêîé ïëàöåíòàðíîé íåäîñòàòî÷íîñòè íà ìîðôîôóíêöèîíàëüíîå ñîñòîÿíèå ôåòîïëàöåíòàðíîãî êîìïëåêñà

Íå âûçûâàåò ñîìíåíèÿ, ÷òî ñëîæíûå óñëîâèÿ ñîâðåìåííîé æèçíè, ñîöèàëüíî-ýêîíîìè÷åñêèå ïîòðÿñåíèÿ, ýêîëîãè÷åñêèå êàòàêëèçìû, óõóäøåíèå ñîìàòè÷åñêîãî çäîðîâüÿ æåíùèí ïðåäðàñïîëàãàþò ê ïîÿâëåíèþ ðàçëè÷íîé àêóøåðñêîé ïàòîëîãèè, ñîçäàþò íåáëàãîïðèÿòíûå óñëîâèÿ äëÿ âíóòðèóòðîáíîãî ðàçâèòèÿ ïëîäà è îêàçûâàþò ñåðüåçíîå âëèÿíèå íà ïîñòíàòàëüíîå ñîñòîÿíèå ðåáåíêà. Êàê èçâåñòíî, ïëàöåíòàðíàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü ñëóæèò îñíîâíîé ïðè÷èíîé çàäåðæêè ðîñòà è ðàçâèòèÿ ïëîäà, òðàâìèðîâàíèÿ åãî â ïðîöåññå ðîäîâ. Òðàäèöèîííîå ëå÷åíèå ÷àñòî íå äàåò äîëæíîãî ýôôåêòà, â ñâÿçè ñ ÷åì îäíîé èç àêòóàëüíûõ çàäà÷ ñîâðåìåííîãî àêóøåðñòâà ÿâëÿåòñÿ ïîèñê íîâûõ ìåòîäîâ òåðàïèè äàííîé ïàòîëîãèè.

Âåäóùèé ïàòîãåíåòè÷åñêèé ìåõàíèçì ôåòîïëàöåíòàðíîé íåäîñòàòî÷íîñòè çàêëþ÷àåòñÿ â íàðóøåíèè ìàòî÷íî-ïëàöåíòàðíî-ïëîäîâîãî êðîâîòîêà (ÌÏÏÊ), êîòîðîå ñîïðîâîæäàåòñÿ èçìåíåíèåì ðåîëîãè÷åñêèõ ñâîéñòâ êðîâè, ðàññòðîéñòâîì ìèêðîöèðêóëÿöèè è ñîñóäèñòîãî òîíóñà 1, 2. Î÷åâèäíî, ÷òî â öåëÿõ êîððåêöèè óêàçàííîãî îñëîæíåíèÿ ãåñòàöèîííîãî ïðîöåññà öåëåñîîáðàçíî èñïîëüçîâàíèå ðàñòâîðîâ ãèäðîêñèýòèëèðîâàííîãî êðàõìàëà (ÃÝÊ), êîòîðûå îáëàäàþò øèðîêèì ñïåêòðîì äåéñòâèÿ: ñïîñîáñòâóþò êîððåêöèè ãèïîâîëåìè÷åñêèõ ñîñòîÿíèé, îáåñïå÷èâàþò âîçìåùåíèå îáúåìà öèðêóëèðóþùåé æèäêîñòè, óìåíüøàþò âÿçêîñòü êðîâè è ïëàçìû, ñíèæàþò àãðåãàöèþ ýðèòðîöèòîâ, îñëàáëÿþò òðîìáîîáðàçîâàíèå, ÷òî ïðèâîäèò ê âîññòàíîâëåíèþ ìèêðîöèðêóëÿöèè è àäåêâàòíîé îêñèãåíàöèè 3.

Öåëü èññëåäîâàíèÿ — ïðîâåäåíèå ñðàâíèòåëüíîãî àíàëèçà âëèÿíèÿ ðàñòâîðîâ ÃÝÊ è òðàäèöèîííûõ ìåòîäîâ òåðàïèè ïëàöåíòàðíîé íåäîñòàòî÷íîñòè íà ìîðôîôóíêöèîíàëüíîå ñîñòîÿíèå ôåòîïëàöåíòàðíîãî êîìïëåêñà.

Ìàòåðèàë è ìåòîäû.

 èññëåäîâàíèå áûëè âêëþ÷åíû 45 áåðåìåííûõ (â âîçðàñòå 18—37 ëåò) ñ äèàãíîñòèðîâàííîé õðîíè÷åñêîé ïëàöåíòàðíîé íåäîñòàòî÷íîñòüþ â ñðîêè áåðåìåííîñòè îò 28 äî 36 íåä. Áûëè âûäåëåíû äâå ãðóïïû: â îñíîâíóþ âîøëè 20 áåðåìåííûõ, êîòîðûì ïðîâîäèëàñü òåðàïèÿ ôåòîïëàöåíòàðíîé íåäîñòàòî÷íîñòè ñ èñïîëüçîâàíèåì 6% ðàñòâîðà ÃÝÊ (ðåôîðòàíà) â âèäå âíóòðèâåííûõ èíôóçèé ïî 250, 500 ìë ÷åðåç 2—3 äíÿ, íà êóðñ 3—5 âëèâàíèé, â ÷åðåäîâàíèè ñ àêòîâåãèíîì. Êîíòðîëüíóþ ãðóïïó ñîñòàâèëè 25 æåíùèí, ïîëó÷èâøèõ òðàäèöèîííîå ëå÷åíèå — ðåîïîëèãëþêèí 400 ìë ñ òðåíòàëîì 5 ìë âíóòðèâåííî êàïåëüíî â ñî÷åòàíèè ñ àêòîâåãèíîì.

Îöåíêó ñîñòîÿíèÿ ãåìîäèíàìè÷åñêèõ èçìåíåíèé â ñèñòåìå ìàòü—ïëàöåíòà—ïëîä ïðîâîäèëè ñ ïîìîùüþ óëüòðàçâóêîâîãî ñêàíèðîâàíèÿ, äîïëåðîìåòðèè êðîâîòîêà íà àïïàðàòàõ «Aloka SSD-650» è «SIM-5000 Plus». Óëüòðàçâóêîâàÿ ôåòîìåòðèÿ, ðåãèñòðàöèÿ êðèâûõ ñêîðîñòåé êðîâîòîêà â îáåèõ ìàòî÷íûõ àðòåðèÿõ, àðòåðèè ïóïîâèíû ñ ïîñëåäóþùèì âû÷èñëåíèåì èíäåêñà ðåçèñòåíòíîñòè ïî îáùåïðèíÿòîé ìåòîäèêå 4, îñóùåñòâëÿëèñü äî ëå÷åíèÿ, ïîñëå åãî îêîí÷àíèÿ è ïåðåä ðîäîðàçðåøåíèåì. Âíóòðèóòðîáíîå ñîñòîÿíèå ïëîäà îöåíèâàëîñü ïî äàííûì êàðäèîòîêîãðàôèè, êîòîðàÿ ïðîâîäèëàñü íà ôåòàëüíîì ìîíèòîðå «Sonicaid Oxford 8002» ñ êîìïüþòåðíûì àíàëèçîì ïî êðèòåðèÿì Dawes/Redman åæåäíåâíî 5, 6.

Ãîðìîíîïðîäóöèðóþùàÿ ôóíêöèÿ ôåòîïëàöåíòàðíîãî êîìïëåêñà èçó÷àëàñü ïî ñîäåðæàíèþ â ïåðèôåðè÷åñêîé êðîâè ýñòðèîëà äî è ïîñëå ëå÷åíèÿ. Óðîâíè ãîðìîíà îïðåäåëÿëèñü ðàäèîèììóííûì ìåòîäîì ñ ïîìîùüþ íàáîðîâ Ñòåðîí-Å3-125.

Ïðè ïàòîãèñòîëîãè÷åñêîì èññëåäîâàíèè ïëàöåíòû îïðåäåëÿëàñü âûðàæåííîñòü êîìïåíñàòîðíî-ïðèñïîñîáèòåëüíûõ ðåàêöèé, òàêèõ êàê ãèïåðïëàçèÿ òåðìèíàëüíûõ âîðñèí è êàïèëëÿðîâ â íèõ, ðîñò íîâûõ ìåëêèõ âîðñèí, äèëàòàöèÿ êàïèëëÿðíîãî ðóñëà, ñëàäæ-ðåàêöèÿ è êðîâîèçëèÿíèÿ â ñòðîìó è ìåæâîðñèí÷àòîå ïðîñòðàíñòâî 7.

Ðåçóëüòàòû è îáñóæäåíèå.

Ïðè âûÿñíåíèè ôåðòèëüíîãî àíàìíåçà óñòàíîâëåíî, ÷òî ïåðâîáåðåìåííûõ â îñíîâíîé ãðóïïå áûëî 8 (40%) è â êîíòðîëüíîé ãðóïïå — 12 (48%), ïîâòîðíîáåðåìåííûõ — 12 (60%) è 13 (52%) ñîîòâåòñòâåííî. Àíàëèç ñîìàòè÷åñêîãî çäîðîâüÿ ïàöèåíòîê ïîêàçàë, ÷òî ýêñòðàãåíèòàëüíóþ ïàòîëîãèþ èìåëè 100% áåðåìåííûõ, ïðåèìóùåñòâåííî õðîíè÷åñêèé ïèåëîíåôðèò, âåãåòàòèâíî-ñîñóäèñòóþ äèñòîíèþ, ãèïåðòîíè÷åñêóþ áîëåçíü, îæèðåíèå è èíôåêöèîííî-ïðîñòóäíûå çàáîëåâàíèÿ.

Èç ãèíåêîëîãè÷åñêèõ çàáîëåâàíèé ÷àùå îòìå÷àëèñü õðîíè÷åñêèé àäíåêñèò, torch-èíôåêöèÿ, áåñïëîäèå.  öåëîì îòÿãîùåííûé àêóøåðñêî-ãèíåêîëîãè÷åñêèé àíàìíåç áûë çàðåãèñòðèðîâàí ó 8 áåðåìåííûõ (40%) îñíîâíîé è 11 æåíùèí (44%) êîíòðîëüíîé ãðóïïû.

Èçó÷åíèå õàðàêòåðà òå÷åíèÿ áåðåìåííîñòè ïîêàçàëî, ÷òî ïàòîëîãèþ ãåñòàöèîííîãî ïðîöåññà èìåëè âñå îáñëåäîâàííûå. Íàèáîëåå ÷àñòûìè îñëîæíåíèÿìè áûëè àíåìèÿ, ãåñòîç, óãðîçà ïðåðûâàíèÿ áåðåìåííîñòè, ïðèâû÷íîå íåâûíàøèâàíèå.

Îáå ãðóïïû ïàöèåíòîê áûëè âïîëíå ñîïîñòàâèìû ïî âîçðàñòó, ýêñòðàãåíèòàëüíîé ïàòîëîãèè, ïåðåíåñåííûì ãèíåêîëîãè÷åñêèì çàáîëåâàíèÿì è îñëîæíåíèÿì ãåñòàöèîííîãî ïðîöåññà.

Ó âñåõ áåðåìåííûõ äî íà÷àëà ëå÷åíèÿ ðåãèñòðèðîâàëîñü íàðóøåíèå ãåìîäèíàìèêè â ìàòî÷íî-ïëàöåíòàðíî-ïëîäîâîé ñèñòåìå. Èçîëèðîâàííîå ïîðàæåíèå ìàòî÷íûõ àðòåðèé (IÀ ñòåïåíè) áûëî âûÿâëåíî ó 10 ïàöèåíòîê (50%) îñíîâíîé è ó 14 (56%) — êîíòðîëüíîé ãðóïïû. Èçìåíåíèå òîëüêî ïëîäîâî-ïëàöåíòàðíîãî êðîâîòîêà (I ñò.) îòìå÷àëîñü â 6 (30%) è 7 (28%) ñëó÷àÿõ ñîîòâåòñòâåííî, ñî÷åòàííîå ïîðàæåíèå îáîèõ êðîâîòîêîâ áåç êðèòè÷åñêèõ íàðóøåíèé ïëîäîâî-ïëàöåíòàðíîãî êðîâîòîêà (II ñòåïåíè) âñòðå÷àëîñü ó 4 áåðåìåííûõ êàê îñíîâíîé, òàê è êîíòðîëüíîé ãðóïïû, ÷òî ñîñòàâèëî 20 è 16% ñîîòâåòñòâåííî. Ïî÷òè ó ïîëîâèíû æåíùèí îáåèõ ãðóïï èìåëà ìåñòî àñèììåòðè÷íàÿ ôîðìà çàäåðæêè ðàçâèòèÿ ïëîäà. Ïðè êàðäèîòîêîãðàôè÷åñêîì èññëåäîâàíèè ïî êðèòåðèÿì Dawes/Redman ïîêàçàòåëü short term variation (STV) ìåíüøå

6 ìñ âñòðåòèëñÿ ó 5 (25%) è 4 (16%) áåðåìåííûõ ñîîòâåòñòâåííî. Èçó÷åíèå ãîðìîíîïðîäóöèðóþùåé ôóíêöèè ïëàöåíòû ïîêàçàëî ñíèæåíèå ñîäåðæàíèÿ ýñòðèîëà â ïåðèôåðè÷åñêîé êðîâè â ñðåäíåì íà 20—25% â îáåèõ ãðóïïàõ.

Ñîãëàñíî íàøèì íàáëþäåíèÿì, íîðìàëèçàöèÿ ÌÏÏÊ îòìå÷àëàñü ó 7 áåðåìåííûõ (35%) ïîä âîçäåéñòâèåì ïðåïàðàòîâ ÃÝÊ, òîãäà êàê â êîíòðîëüíîé ãðóïïå îíà ïðîèñõîäèëà â 2 ðàçà ðåæå — â 4 ñëó÷àÿõ (16%). Óëó÷øåíèå ãåìîäèíàìèêè â ñèñòåìå ìàòü—ïëàöåíòà—ïëîä ïðîèçîøëî ó 10 ïàöèåíòîê (50%) îñíîâíîé è ó 8 (32%) — êîíòðîëüíîé ãðóïïû, ò.å. óëó÷øåíèå ÌÏÏÊ â ãðóïïå, ïîëó÷àâøåé ðàñòâîðû ÃÝÊ, íàáëþäàëîñü â 1,5 ðàçà ÷àùå.  2 (10%) è 9 (36%) ñëó÷àÿõ ñîîòâåòñòâåííî äèíàìè÷åñêîãî èçìåíåíèÿ ÌÏÏÊ íå íàáëþäàëîñü. Óñóãóáëåíèå ãåìîäèíàìè÷åñêèõ íàðóøåíèé ÌÏÏÊ çàðåãèñòðèðîâàíî ó 1 áåðåìåííîé (5%) îñíîâíîé ãðóïïû è ó 4 (16%) — êîíòðîëüíîé.  èòîãå áåçóñïåøíîñòü ëå÷åíèÿ â êîíòðîëüíîé ãðóïïå íàáëþäàëàñü ó ïîëîâèíû áåðåìåííûõ (52%) ïî ñðàâíåíèþ ñ ãðóïïîé, ïîëó÷àâøåé òåðàïèþ ïðåïàðàòàìè ÃÝÊ, — âñåãî â 15% ñëó÷àåâ (ðèñ. 1), ÷òî ÿâëÿåòñÿ ïîäòâåðæäåíèåì âûðàæåííîãî áëàãîïðèÿòíîãî âîçäåéñòâèÿ ðàñòâîðîâ ÃÝÊ íà ñîñòîÿíèå êðîâîòîêà â ñèñòåìå ìàòü—ïëàöåíòà—ïëîä.

Âëèÿíèå òåðàïèè íà ñîñòîÿíèå ÌÏÏÊ:˜-îñíîâíàÿ ãðóïïà; • -êîíòðîëüÿ ãðóïïà; a — óëó÷øåíèå ÌÏÏÊ; á — íîðìàëèçàöèÿ ÌÏÏÊ; â — áåç äèíàìè÷åñêèõ èçìåíåíèé; ã — óñóãóáëåíèå ÌÏÏÊ
Ðèñ. 1. Âëèÿíèå òåðàïèè íà ñîñòîÿíèå ÌÏÏÊ:˜-îñíîâíàÿ ãðóïïà; • -êîíòðîëüÿ ãðóïïà; a — óëó÷øåíèå ÌÏÏÊ; á — íîðìàëèçàöèÿ ÌÏÏÊ; â — áåç äèíàìè÷åñêèõ èçìåíåíèé; ã — óñóãóáëåíèå ÌÏÏÊ

Àíàëîãè÷íûé ïîëîæèòåëüíûé ëå÷åáíûé ýôôåêò ýòîãî ìåòîäà ëå÷åíèÿ îòìå÷åí ïðè îöåíêå âíóòðèóòðîáíîãî ñîñòîÿíèÿ ïëîäà è ãîðìîíîïðîäóöèðóþùåé ôóíêöèè ïëàöåíòû. Òàê, ïðè åæåäíåâíîì àíàëèçå êàðäèîòîêîãðàìì ó âñåõ áåðåìåííûõ, ëå÷èâøèõñÿ ðåôîðòàíîì, ðåãèñòðèðîâàëèñü íîðìàëüíûå êàðäèîòîêîãðàôè÷åñêèå êðèâûå è òîëüêî â îäíîì ñëó÷àå ïîêàçàòåëü STV ñîõðàíÿëñÿ ìåíåå 6 ìñ, òîãäà êàê â êîíòðîëüíîé ãðóïïå óëó÷øåíèå STV íàáëþäàëîñü âñåãî ó 2 æåíùèí. Ñëåäóåò îòìåòèòü, ÷òî äîñòàòî÷íûé ïðèðîñò ôåòîìåòðè÷åñêèõ ïîêàçàòåëåé îòìå÷àëñÿ ó ïîëîâèíû áåðåìåííûõ, ïîëó÷àâøèõ òåðàïèþ ïðåïàðàòàìè ÃÝÊ, è ëèøü â 3 ñëó÷àÿõ (30%) â ãðóïïå ñ òðàäèöèîííûìè ìåòîäàìè ëå÷åíèÿ. Îñîáîãî âíèìàíèÿ çàñëóæèâàåò òîò ôàêò, ÷òî ñðåäíèé íåäåëüíûé ïðèðîñò êîíöåíòðàöèè ýñòðèîëà â îñíîâíîé ãðóïïå â 1,5 ðàçà ïðåâûñèë àíàëîãè÷íûé ïîêàçàòåëü â êîíòðîëå.

Èçó÷åíèå äàëüíåéøåãî òå÷åíèÿ ãåñòàöèîííîãî ïðîöåññà ïîêàçàëî, ÷òî íàðàñòàíèÿ òÿæåñòè ãåñòîçà íà ôîíå òåðàïèè ïðåïàðàòàìè ÃÝÊ íå áûëî, îòìå÷àëîñü íàñòóïëåíèå ñòîéêîé ðåìèññèè, à ïðè èñïîëüçîâàíèè òðàäèöèîííîãî ëå÷åíèÿ ó 5 áåðåìåííûõ (20%) íàáëþäàëîñü íàðàñòàíèå ñèìïòîìàòèêè äàííîãî îñëîæíåíèÿ, ÷òî ÿâèëîñü ïîêàçàíèåì ê äîñðî÷íîìó ðîäîðàçðåøåíèþ. Ñëåäóåò ïîëàãàòü, ÷òî áîëåå ñóùåñòâåííûé ëå÷åáíûé ýôôåêò â îñíîâíîé ãðóïïå ñâÿçàí ñ âëèÿíèåì ðàñòâîðîâ ÃÝÊ íà âñå çâåíüÿ ïàòîãåíåçà ãåñòîçà.

Íåîáõîäèìî îòìåòèòü, ÷òî ðîäû ÷åðåç åñòåñòâåííûå ðîäîâûå ïóòè çàâåðøèëèñü ó 18 æåíùèí (90%) îñíîâíîé è 20 (80%) — êîíòðîëüíîé ãðóïï. ×àñòîòà îïåðàöèè êåñàðåâà ñå÷åíèÿ â îñíîâíîé ãðóïïå áûëà â 2 ðàçà ìåíüøå, ÷åì â êîíòðîëå. Ìàññà òåëà íîâîðîæäåííûõ ó ïàöèåíòîê, ïîëó÷àâøèõ òåðàïèþ ïðåïàðàòàìè ÃÝÊ, ñîñòàâèëà 2900±96 ã, ñëó÷àåâ ïåðèíàòàëüíîé àñôèêñèè íå áûëî.  ãðóïïå ñ òðàäèöèîííûìè ìåòîäàìè ëå÷åíèÿ ìàññà íîâîðîæäåííûõ áûëà 2400±185 ã, â ñîñòîÿíèè àñôèêñèè ðîäèëîñü 5 äåòåé (20%).

Ñîïîñòàâëåíèå ðåçóëüòàòîâ ïàòîìîðôîëîãè÷åñêîãî èññëåäîâàíèÿ ïëàöåíò ïîêàçàëî, ÷òî ó áåðåìåííûõ îñíîâíîé ãðóïïû èìååòñÿ ãèïåðïëàçèÿ òåðìèíàëüíûõ âîðñèí è êàïèëëÿðîâ â íèõ, ðîñò íîâûõ ìåëêèõ âîðñèí, ÷òî ñâèäåòåëüñòâóåò î ïðåîáëàäàíèè êîìïåíñàòîðíûõ ìåõàíèçìîâ (ðèñ. 2).  êîíòðîëüíîé ãðóïïå áîëåå âûðàæåíû ïðèñïîñîáèòåëüíûå ðåàêöèè: àíãèîìàòîçíàÿ òðàíñôîðìàöèÿ, äèëàòàöèîííîå ïîëíîêðîâèå òåðìèíàëüíûõ âîðñèí, ñîïðîâîæäàþùååñÿ çàìåäëåíèåì êðîâîòîêà è êðîâîèçëèÿíèÿìè â ñòðîìó è ìåæâîðñèí÷àòîå ïðîñòðàíñòâî (ðèñ. 3). Î÷åâèäíûì ÿâëÿåòñÿ òîò ôàêò, ÷òî ïðåîáëàäàíèå ïðèñïîñîáèòåëüíûõ ïðîöåññîâ íà ôîíå ìàëî ñôîðìèðîâàííûõ êîìïåíñàòîðíûõ ðåàêöèé íå â ñîñòîÿíèè ïîëíîöåííî êîìïåíñèðîâàòü ñòðóêòóðíûå èçìåíåíèÿ â ïëàöåíòå, â ñâÿçè ñ ÷åì áûñòðåå ðàçâèâàåòñÿ åå äåêîìïåíñàöèÿ.

Çàêëþ÷åíèå.

Ïðîâåäåííîå èññëåäîâàíèå ïîêàçàëî, ÷òî òåðàïèÿ, âêëþ÷àþùàÿ ïðåïàðàòû ÃÝÊ, îêàçûâàåò áîëåå âûðàæåííûé ëå÷åáíûé ýôôåêò íà ìîðôîôóíêöèîíàëüíîå ñîñòîÿíèå ôåòîïëàöåíòàðíîãî êîìïëåêñà è, ñëåäîâàòåëüíî, ÿâëÿåòñÿ îñíîâíûì ïàòîãåíåòè÷åñêèì ôàêòîðîì, îáëåã÷àþùèì êëèíè÷åñêîå òå÷åíèå ãåñòîçà, ñïîñîáñòâóåò ëó÷øåé ïåðåíîñèìîñòè ïëîäîì ðîäîâîãî àêòà, óëó÷øåíèþ ïåðèíàòàëüíûõ èñõîäîâ, ñíèæåíèþ ÷àñòîòû êåñàðåâà ñå÷åíèÿ.

Þíàÿ âîðñèíêà. Àêòèâíàÿ ïðîëèôåðàöèÿ âîðñèí÷àòîãî öèòîòðîôîáëàñòà
Ðèñ. 2. Þíàÿ âîðñèíêà. Àêòèâíàÿ ïðîëèôåðàöèÿ âîðñèí÷àòîãî öèòîòðîôîáëàñòà
Òåðìèíàëüíàÿ âîðñèíà ñ àíãèîìàòîçîì, âíóòðè êàïèëëÿðîâ — ñëàäæ-ðåàêöèÿ
Ðèñ. 3. Òåðìèíàëüíàÿ âîðñèíà ñ àíãèîìàòîçîì, âíóòðè êàïèëëÿðîâ — ñëàäæ-ðåàêöèÿ

Ëèòåðàòóðà

  1. Ñàâåëüåâà Ã.Ì., Ôåäîðîâà Ì.Â., Êëèìåíêî Ï.À., Ñè÷èíàâà Ë.Ã. Ïëàöåíòàðíàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü. Ì: Ìåäèöèíà; 1991; ñ. 53—57.

  2. Ðàäçèíñêèé Â.Å., Êîíäðàòüåâà Å.Í., Ìèëîâàíîâ À.Ï. Ïàòîëîãèÿ îêîëîïëîäíîé ñðåäû. Êèåâ: Çäîðîâüå; 1993; ñ.54—55.

  3. Ìîë÷àíîâ È.Â., Ãîëüäèíà Î.À., Ãîðáà÷åâñêèé Þ.Â. Ðàñòâîðû ãèäðîêñèýòèëèðîâàííîãî êðàõìàëà — ñîâðåìåííûå è ýôôåêòèâíûå ïëàçìîçàìåùàþùèå ñðåäñòâà èíôóçèîííîé òåðàïèè. Ì: Èçäàòåëüñòâî ÍÖÑÑÕ èì. À.Í.Áàêóëåâà ÐÀÌÍ; 1998.

  4. Ìåäâåäåâ Ì.Â., Þäèíà Å.Â. Çàäåðæêà âíóòðèóòðîáíîãî ðàçâèòèÿ ïëîäà. Ì:ÐÀÂÓÇÄÏÃ; 1998; ñ. 155—189.

  5. Ñòðèæàêîâ À.Í., Áóíèí À.Ò., Ìåäâåäåâ Ì.Â. è äð. Ñðàâíèòåëüíàÿ îöåíêà äàííûõ äîïëåðîãðàôèè è êàðäèîòîêîãðàôèè ïðè êðèòè÷åñêîì ñîñòîÿíèè ïëîäîâî-ïëàöåíòàðíîãî êðîâîòîêà. Àêóøåðñòâî è ãèíåêîëîãèÿ 1990; 3: 3—6.

  6. Ñàâ÷åíêî È.Þ. Êðèòè÷åñêîå ñîñòîÿíèå ïëîäîâî-ïëàöåíòàðíîãî êðîâîòîêà: äèàãíîñòèêà, ïåðèíàòàëüíûå èñõîäû, àêóøåðñêàÿ òàêòèêà. Àêóøåðñòâî è ãèíåêîëîãèÿ 1991; 8: 8—12.

  7. Ìèëîâàíîâ À.Ï. Ïàòîëîãèÿ ñèñòåìû ìàòü—ïëàöåíòà—ïëîä. Ì: Ìåäèöèíà; 1999; ñ. 264—310.








Õèðóðãè÷åñêèé èíñòðóìåíò. Èñïîëüçóþòñÿ ó íàñ ðàçíûå èãëû õèðóðãè÷åñêèå: Ãåðìàíèÿ, Ðîññèÿ.
Ââåðõ | Íàçàä

Ãëàâíàÿ | Âðà÷àì | Ïàöèåíòàì | Ñòóäåíòàì | Ìåä.ó÷ðåæäåíèÿ | Ìåä.àíåêäîòû | Ïîëåçíûå ññûëêè



Íèæåãîðîäñêèé ìåäèöèíñêèé ñàéò
ïî âîïðîñàì ðàçìåùåíèÿ ðåêëàìû ïèøèòå çäåñü