Б.Е.Шахов, А.Д. Рыбинский, Ю.Н. Филиппов, А.А. Бобков, Е.Г. Шарабрин

Государственная медицинская академия, Нижний Новгород

Проблемы катетерной баллонной ангиопластики коарктации аорты

Катетерная баллонная ангиопластика (КБА), предложенная первоначально как метод лечения приобретенных заболеваний сосудов [1], вскоре была использована и при врожденной их патологии, сначала в эксперименте [2, 3], а затем и в клинике [4, 5]. Первый опыт применения КБА коарктации аорты в клинике был весьма обнадеживающим (давление в верхних конечностях быстро приходило к норме, а серьезных осложнений не наблюдалось), что позволило авторам говорить о появлении метода коррекции порока, альтернативного традиционному [2, 3, 5—9].

О первой КБА коарктации аорты с хорошими непосредственными результатами в нашей стране сообщили в 1986 г. Ю.С. Петросян с соавт. ¹⁰. Нужно отметить, что из девяти детей, которым была выполнена манипуляция, четверо находились в критическом состоянии, традиционное оперативное вмешательство было сопряжено с высокой летальностью.

Отработанная к настоящему времени техника КБА коарктации аорты в различных клиниках существенных отличий не имеет ^11—25. В большинстве случаев используется артериальный трансфеморальный доступ путем пункции по Сельдингеру ^{11, 14, 16—24}. В ряде случаев при значительном ослаблении или отсутствии пульсации бедренной артерии ее пункция и катетеризация производятся под ультразвуковым контролем ^{11, 20, 26}.

Осложнения после пункции артерии наблюдаются достаточно редко и лечатся в основном консервативно ^11,27—31, имеются лишь единичные сообщения о необходимости их оперативной коррекции ³². Заметное уменьшение числа осложнений было достигнуто после внедрения в клинику низкопрофильных баллонных катетеров большого диаметра ^{11, 12, 27, 33, 34}.

Вопросы медикаментозного обеспечения КБА не дискутируются. Оно сводится к назначению дезагрегантов за 3 дня до процедуры и в течение 3 мес после нее, в момент вмешательства вводится гепарин ^{11, 12, 14, 15, 24, 26, 28, 35—37}.

Вслед за первыми сообщениями о высокой эффективности и безопасности КБА ^{2—10, 38} по мере накопления опыта стали появляться публикации с более взвешенной оценкой результатов вмешательства ^{11, 12, ,27, 28, 30, 39, 40 и др.}. Оказалось, что КБА может давать серьезные осложнения вплоть до летальных ^{41, 42}. Наиболее тяжелым из них называлось кровотечение в результате разрыва аорты, наступившего в силу различных причин при выполнении процедуры ^{8, 41, 42}.

Во многих работах обращается внимание на высокий (6—55%) риск развития аневризм в зоне коарктации как непосредственно после КБА, так и в отдаленные сроки после нее ^{39, 40, 43}. Описаны также случаи образования аневризм в результате КБА рестенозов, возникших после хирургической коррекции коарктации ^44—46. Это осложнение, вероятно, следует считать специфичным для КБА, поскольку морфологическим субстратом расширения аорты при этой процедуре является разрыв измененных внутренней и средней ее оболочек ^{37, 40, 47, 48}. J.I. Lock с соавт. ³ установили в эксперименте, что ангиопластика ведет к разрывам интимы и медии, которые полностью заживают через 2 мес, вместе с тем они отметили, что подобное встречается только при избыточном расширении или разрыве баллона.

Серьезной проблемой КБА коарктации, проявившейся с накоплением опыта и увеличением сроков наблюдения за больными после вмешательства, является рекоарктация аорты ^{7, 11, 49, 50 и др.}, частота которой, по данным различных авторов, достигает 40—70%, причем у детей младшего возраста наблюдается чаще ^{3, 6, 8, 9}. Так, по данным P. Rao с соавт. ⁵¹, частота рестенозов у новорожденных и младенцев при наблюдении в сроки от 4 до 9 лет после КБА составила соответственно 83 и 35% против 8% у детей более старшего возраста. S. Fletcher с соавт. ⁴⁷ вынуждены были повторно вмешиваться у 10 из 13 младенцев в сроки от 14 дней до 10 мес после первичной КБА в связи с развитием рекоарктации аорты.

Эти сведения дали основание некоторым авторам сомневаться в целесообразности КБА коарктации аорты в раннем возрасте ^{3, 6, 8, 9}. Вместе с тем G.Kalra с соавт. ⁵² ни у одного из 11 пациентов в возрасте от 28 дней до 12 мес не обнаружили рестенозов после КБА, что позволило им считать дилатацию безопасной и эффективной процедурой у младенцев.

И все же манипуляция у грудничков оправдана, вероятно, лишь при угрожающем жизни состоянии, особенно при наличии сопутствующих врожденных пороков сердца, когда риск как естественного течения, так и хирургической коррекции коарктации аорты крайне велик ^{10, 11, 18, 21, 44, 51, 53, 54}. В этой ситуации КБА может стать методом выбора в лечении, позволяя отложить оперативное вмешательство до более старшего возраста ^{3, 8, 18, 32, 33, 44, 45, 53}. При развитии рекоарктации аорты в ряде случаев возможна повторная дилатация сужения ^{7, 11, 50, 57}. При удовлетворительном же состоянии детей раннего возраста ангиопластика вряд ли оправдана, поскольку нарушает коллатеральное кровообращение ⁵⁶, что значительно увеличивает риск хирургического вмешательства при развитии рекоарктации или ложной аневризмы в зоне сужения.

Рекоарктация аорты — осложнение, достаточно хорошо известное хирургам. После хирургической коррекции порока оно возникает с частотой от 5 до 36%, в основном у детей, причем тем чаще, чем младше ребенок. Разные авторы приводят разные цифры: 8% ⁵⁷, 5% ⁵⁸, 23% ³⁸ и др. Так, по сведениям M.J. Uddin с соавт. ⁵⁹, оперировавших 51 ребенка в возрасте менее 5 мес, рекоарктация развилась у 19,6% из них в среднем через 16,5 мес после операции. Причины рекоарктации: разрастание аномальной ткани перешейка, оставленной при операции, отставание увеличения аорты в зоне вмешательства от остальных отделов и сдавление периаортальным фиброзом ^60—68. Одной из причин может быть также неофибробластическая пролиферация в области надрывов стенки аорты после выполнения КБА ⁵⁶.

P. Rao с соавт. ⁶⁹ на основании изучения 30 переменных с помощью мультивариантного метода логической регрессии выделили 4 фактора риска развития рекоарктации: возраст больного менее 12 мес; размер перешейка менее 2/3 диаметра восходящего отдела аорты; просвет аорты в зоне коарктации менее 3,5 мм до дилатации и 6 мм после ангиопластики. Позднее (1995 г.) авторы повторили это исследование и подтвердили первоначальные выводы.

Вопрос профилактики рекоарктации при выполнении КБА в настоящее время решается не так однозначно ^{57, 70, ,71}. Достаточно хорошо при хирургическом вмешательстве отработаны меры профилактики нарушений гемодинамики в случае развития рестеноза — вне зависимости от метода коррекции коарктации просвет аорты в зоне операции должен быть создан по принципу гиперкоррекции (с учетом потребностей взрослого организма) ^{63, 65, 68, 72, 73}.

Перспективным в плане профилактики рестенозов является метод стентирования аорты. Сообщения о его применении с высоким эффектом появились в последние годы в отечественной и зарубежной литературе ^{28, 74—81}.

Единства мнений среди рентгенохирургов по вопросу тактики при развитии рекоарктации после КБА не наблюдается. Одни считают показанным оперативное вмешательство ⁸², другие предпочитают повторно выполнять ангиопластику и получают при этом хорошие результаты ^{3, 24, 26, 36}.

Особняком стоит не имеющий пока однозначного ответа вопрос устранения путем КБА рекоарктации аорты, развившейся после хирургической коррекции. Классическое хирургическое вмешательство в этой ситуации — значительно тяжелее первичного и сопряжено с большим риском для больного ^{60, 62, 64, 83—86}, в связи с чем весьма привлекательна идея ограничиться баллонной ангиопластикой. Однако у этой категории больных даже это вмешательство может быть чрезвычайно опасным. Так, S. Balaji ⁴¹ сообщил о фатальном разрыве аорты у ребенка 8 лет при выполнении ангиопластики по поводу рестеноза после непрямой истмопластики с использованием синтетической заплаты. Вместе с тем ряд авторов сообщают о выполнении удачных КБА при рестенозах после перенесенных хирургических операций ^{46, 76, 87}. Тем не менее следует обратить внимание на то, что даже в этих успешных сериях наблюдений в качестве осложнений дилатации присутствуют аневризмы, которые сами по себе могут требовать оперативного вмешательства ^{22, 26, 36, 40, 43, 47, 51}.

В связи с этим естественен вопрос: следует ли выполнять КБА в таких случаях и не проще ли сразу оперировать пациента? В этом плане показательно сравнительное исследование

P. Veyre с соавт. ⁸⁸, проведенное в равных группах больных с рестенозами, развившимися после оперативного вмешательства. Одним из них рекоарктация была устранена при помощи КБА, другим — хирургически. Оказалось, что при отсутствии летальности и сравнимом уменьшении гипертензии в обеих группах частота осложнений была выше среди оперированных, вместе с тем остаточный градиент был у них ниже, а частота рестенозов — в пять раз меньше после оперативного вмешательства по сравнению с ангиопластикой (соответственно 3,7 и 18,5%).

Остаточный градиент после ангиопластики (неполная коррекция порока, остаточный стеноз) — еще одна проблема КБА коарктации аорты, тесно связанная с вопросами рекоарктации, определения показаний и оценки результатов манипуляции. Основное внимание при профилактике обращается на отбор больных и подбор оптимального размера катетерного баллона ^{31, 51, 73, 89}.

Большинство рентгенохирургов определяют как наиболее благоприятный для проведения КБА дискретный тип коарктации ^{14, 37, 90}, вместе с тем тубулярное сужение считается плохо поддающимся дилатации ^{37, 53}. По данным S. Tyagi с соавт. ³⁷, КБА при дискретном типе давала более чем в два раза выраженное снижение пикового градиента по сравнению с протяженным сужением (12,3 и 27,2 мм рт.ст. соответственно). A.M. Worms с соавт. ⁹⁰ считают, что наилучшие результаты следует ожидать при дилатации значительных центрально расположенных сужений.

Наиболее часто КБА коарктации аорты выполняется у новорожденных и младенцев ^{10, 11, 18, 21, 25, 32, 33, 44, 73, 76}, по поводу целесообразности вмешательства у детей в возрасте старше 5 лет мнения различны ^{20, 21, 32, 36, 47, 73, 91}. Одни авторы ^{37, 40, 47, 78, 90} считают КБА показанной во всех случаях, другие же — только при определенных анатомо-патофизиологических условиях ^{14, 37}. Ряд кардиологов ^{8, 92} вообще считают, что у детей применять ангиопластику при коарктации аорты не следует, учитывая высокий риск развития рекоарктации и аневризм в зоне перешейка, часто вызывающих необходимость повторного оперативного вмешательства, но только уже в более сложных условиях при нарушенном коллатеральном кровообращении.

По мнению B. McGrindle ²¹, у грудничков преимущество имеет хирургическое вмешательство, а у более старших детей и взрослых — баллонная ангиопластика. Вместе с тем автор считает, что оптимальный подход к лечению коарктации аорты до сих пор не определен.

В литературе имеются также сведения о выполнении ангиопластики коарктации аорты у подростков и взрослых ^{20, 21, 25, 26, 32, 36, 37, 91—93}. Так, K. Phadke с соавт. ²⁶ выполнили КБА у 13 взрослых пациентов. Снижение давления было получено у всех, однако у 4 человек требовалось продолжение гипотензивной терапии, а у 2 — развились ложные аневризмы, потребовавшие оперативного вмешательства. Нужно отметить, что сообщения эти немногочисленны, касаются небольшого количества больных и для окончательного вывода о целесообразности устранения коарктации аорты в этом возрасте именно таким образом необходимо накопление материала с проведением отдаленных наблюдений.

Существенное влияние на качество результатов КБА оказывают параметры баллонного катетера, в первую очередь соотношение диаметров баллона, аорты на разных уровнях (чаще на уровне диафрагмы) и ее суженного сегмента ^{19, 31}. По сводной статистике M. Tynan с соавт. ³¹, соотношение диаметров баллона и суженного сегмента должно находиться в пределах 1,1—5,5. Хотя и не обнаружено четкой зависимости результатов ангиопластики от этого соотношения, обращается внимание на то, что частота неудовлетворительных непосредственных результатов выше, если оно менее 2,8±1,05.

D.G. Ray с соавт. ⁹⁴, изучая случаи неудачных ангиопластик, пришли к выводу, что имеется 4 фактора, определяющих неуспех операции: соотношение диаметров перешейка и суженного сегмента — более 3,0; соотношение диаметров нисходящей аорты к размеру перешейка — более 1,75; соотношение диаметров суженного сегмента до и после ангиопластики — менее 2,0; соотношение диаметров баллона и суженного сегмента — менее 3,0. Определяющим из них был последний. Вместе с тем R.H. Beekman ¹⁹ не выявил какой-либо взаимосвязи между результатом ангиопластики и размерами баллона.

Нет ясности среди рентгенохирургов по вопросу критериев оценки эффективности ангиопластики. Так, R. Schrader с соавт. ⁹⁵, обследуя больных в возрасте от 14 до 54 лет в сроки до 9,5 года после КБА, основное внимание обращали на динамику систолического АД на верхних конечностях, на чем и основывали свои выводы. В большинстве же работ ведущая роль при оценке результатов ангиопластики отводится динамике градиента систолического давления на уровне сужения, а именно снижению его как абсолютной величины ^{20, 47, 91, 94}, так и по отношению к исходному ^{20, 91, 94}. Вместе с тем единого ответа на вопрос, в каком случае считать КБА эффективной, нет. По мнению S. Fletcher с соавт. ⁴⁷, остаточный градиент не выше 10 мм рт. ст. позволяет считать ангиопластику успешной. Хорошим при остаточном градиенте 20 мм рт.ст. расценивает результат КБА B. McCrindle ²¹. Вместе с тем, при сохранении градиента 20 мм рт. ст. и более A.M. Mendelsohn с соавт. ⁹⁶ считают результаты ангиопластики неудовлетворительными. Снижение градиента на 50% и более от исходного W. Grossman ⁹⁷ позволяет признать КБА успешной.

Нужно отметить, что ни в одной работе мы не встретили такого подхода, какой используется при оценке эффективности хирургической коррекции коарктации аорты, когда оценивается не только степень нормализации давления на верхних конечностях, но и соотношение его с давлением на нижних, причем не только в покое, но и при физической нагрузке ^{61, 84, 98}. Возможно, такая строгая оценка результатов КБА и не нужна при выполнении вмешательства у детей раннего возраста, находящихся в тяжелом состоянии, особенно при наличии сопутствующих врожденных пороков сердца, когда в первую очередь требуется спасение жизни ребенка. Вместе с тем, когда речь идет о получении долгосрочных хороших функциональных результатов (только в этом случае КБА коарктации аорты при прочих равных условиях может составить конкуренцию хирургической коррекции), вероятно, необходима система оценок, аналогичная применяемой кардиохирургами, когда адекватной может считаться только такая ангиопластика, которая полностью устраняет градиент в зоне сужения.

Имеются работы, сопоставляющие экономические аспекты КБА и хирургической коррекции коарктации аорты ^99—101. Как правило, делается вывод о меньшей стоимости и в связи с этим предпочтительности ангиопластики. С нашей точки зрения, такой вывод не корректен, так как заключение о преимуществах того или иного метода лечения может быть сделано только на основании сравнения эффекта лечения однородных групп больных, включающего оценку отдаленных результатов, что в настоящее время пока сделать достаточно трудно.

Таким образом, к настоящему времени накоплен определенный опыт лечения больных с коарктацией аорты с помощью нового метода — катетерной баллонной ангиопластики. Однако целый ряд вопросов остаются неразработанными, в связи с чем исследования, направленные на их решение, следует считать чрезвычайно актуальными для кардиохирургической клиники

Литература

1. Gruntzig A.R., Senning A., Siegenthaler W.E. Nonoperative dilatathion of coronary artery stenosis. Percutaneous transluminal coronary angioplasty. N Engl J Med 1979; 301: 301—308.

2. Sos Т., Sniderman K.W., Rettek Sos В., Strupp A., Alonso D.R. Percutaneous transluminal dilatation of coarctation of the thoracic aorta post mortem. Letter to the editor. Lancet 1979; 2: 970—971.

3. Lock J.E., Bass J.L., Amplatz K., Fuhrman B.P., Castaneda-Zuniga W. Balloon dilation angioplasty of aortic coarctations in infants and children. Circulation 1983; 68(1): 109—116.

4. Martin E.C., Diamond N.G., Casarella W.J. Percutaneous transluminal angioplasty in non-atherosclerotic disease. Radiology 1980; 135: 27—33.

5. Rashkind W.J. Transcatheter treatment of congenital heart disease. Circulation 1983; 67: 711—716.

6. Sperling D.R., Dorsey T.J., Rowen M., Gazzaniga A.B. Percutaneous transluminal angioplasty of congenital coarctation of the aorta. Am J Cardiol 1983; 51(3): 55—57.

7. Cooper R.S., Ritter S.В., Golinko R.G. Balloon dilatation angioplasty of coarctation of the aorta. Am Heart J 1985; 110: 706.

8. Finley J.P., Beaulieu R.G., Nanton M.A., Roy D.L. Balloon catheter dilatation of coarctation of the aorta in young infants. Br Heart J 1983; 50(5): 411—415.

9. Lababidi Z.A., Daskalopoulos D.A., Stoeckle H.Jr. Transluminal balloon coarctation angioplasty: experience with 27 patients. Am J Cardiol 1984; 54(10):1288—1291.

10. Петросян Ю.С., Аржанухина С.Ю. Неотложная транслюминальная пластика коарктации аорты у детей с врожденными пороками сердца, находящихся в критическом состоянии. В кн.: Материалы шестого советско-американского симпозиума по врожденным порокам сердца. М; 1986; с. 225—227.

11. Алекян Б.Г., Петросян Ю.С., Гарибян В.А. и др. Эндоваскулярная хирургия в лечении критических состояний у новорожденных и грудных детей с врожденными пороками сердца. В кн.: Тез. докл. второго Всерос. съезда сердечно-сосудистых хирургов. Т.1. СПб; 1993; с. 16.

12. Баркова Е.Д., Силин В.А., Сухов В.К., Пырьев В.Б. Эндоваскулярная коррекция коарктации аорты . В кн.: Тез. докл. второго Всерос. съезда сердечно-сосудистых хирургов. Т.1. СПб; 1993; c.132.

13. Володось С.Н. Новая система для чрезпросветного протезирования аорты. Техника использования двух доступов. Ангиология и сосудистая хирургия 1998; 3—4: 103—109.

14. Илюхин В.В., Муртаев Н.М., Ходжибеков М.X., Шарапов Н.У. Рентгенэндоваскулярная дилатация коарктации аорты. Вестн рентгенологии и радиологии 1991; 5: 14—17.

15. Перевалов А.П. Рентгеноэндоваскулярная дилатация и хирургическая коррекция коарктации аорты (Сравнительные аспекты). Дис. … канд. мед. наук. М; 1998.

16. Петросян Ю.С., Алекян Б.Г., Соболев А.В. Баллонная ангиопластика периферических стенозов легочных артерий, коарктации и рекоарктации аорты. В кн.:Тез. докл. второго Всероссийского съезда сердечно-сосудистых хирургов. Т.1. СПб; 1993; с. 129—130.

17. Силин В.А., Алешкин Н.Г., Айриян А.Г., Баркова Е.Д. Лечение коарктации аорты методом баллонной дилатации. Вестн рентгенологии и радиологии 1990; 5—6: 164—165.

18. Adwani S., De Giovanni J.V. Percutaneous transluminal balloon angioplasty of abdominal aortic coarctation in an infant. Pediatr Cardiol 1996; 17(5): 346—348.

19. Beekman R.H., Rocchini A.P., Dick M., Snider A.R., Crowley D.C., Serwer G.A., Spicer R.L., Rosenthal A. Percutaneous balloon angioplasty for native coarctation of the aorta. J Am Coll Cardiol 1987; 10(5): 1078—1084.

20. Ino T., Kishiro M., Okubo M., Akimoto K., Nishimoto K. Dilatation mechanism of balloon angioplasty in children: assessment by angiography and intravascular ultrasound. Cardiovasc Intervent Radiol 1998; 21(2): 102—108.

21. McCrindle B.W., Jones T.K., Morrow W.R., Hagler D.J., Lloyd T.R. Acute results of balloon angioplasty of native coarctation versus recurrent aortic obstruction are equivalent. Valvuloplasty and Angioplasty of Congenital Anomalies (VACA) Registry Investigators. J Am Coll Cardiol 1996; 28(7): 1810—1817.

22. Morrow W.R., Vick G.W., Nihill M.R., Rokey R., Johnston D.L., Hedrick T.D., Mullins С.Е. Balloon dilation of unoperated coarctation of the aorta: short– and intermediate-term results. J Am Coll Cardiol 1988; 11(1): 133—138.

23. Perry S.В., Zeevi В., Keane J.F., Lock J.E. Interventional catheterization of left heart lesion, including aortic and mitral valve stenosis and coarctation of the aorta. Cardiol Clin 1989; 7: 341—349.

24. Rao P.S., Chopra P.S. Role of balloon angioplasty in the treatment of aortic coarctation. Ann Thorac Surg 1991; 52(3): 621—631.

25. Saba S.E., Nimri M., Shamaileh Q., Al-Hakim F., Krayyem M. Balloon coarctation angioplasty: follow-up of 103 patients. J Invasive Cardiol 2000; 12(8): 402—406.

26. Phadke K., Dyet J.F., Aber C.P., Hartley W. Balloon angioplasty of adult aortic coarctation. Br Heart J 1993; 69: 36—40.

27. Biswas P.K., Mitra K., De S., Banerjee A.K., Roy S. Follow-up results of balloon angioplasty for native coarctation of aorta. Indian Heart J 1996; 48(6): 673—676.

28. Fletcher S.E., Cheatham J.P., Froeming S. Aortic aneurysm following primary balloon angioplasty and secondary endovascular stent placement in the treatment of native coarctation of the aorta. Cathet Cardiovasc Diagn 1998; 44(1): 40—44.

29. Isner J.M., Donaldson R.F., Fulton D., Bhan I., Payne D.D., Cleveland R.J. Cystic medial necrosis in coarctation of the aorta: a potential factor contributing to adverse consequences observed after percutaneous balloon angioplasty of coarctation sites. Circulation 1987; 75(4): 689—695.

30. Recto M.R., Griepp R.B., Sommer R.J. Acute cyanosis following balloon angioplasty of residual arch obstruction after the Norwood I operation. Cathet Cardiovasc Diagn 1996; 38(1): 72—74.

31. Tynan M., Finley J.P., Fontes V., Hess J. and Kan J. Balloon Angioplasty for the Treatment of Native Coarctation: Results of Valvuloplasty and Angioplasty and Angioplasty of Congenital Anomalies Registry. Am J Cardiol 1990; 65: 790—792.

32. Burrows P.E., Benson L.N., Williams W.G., Trusler G.A., Coles J., Smallhorn J.F., Freedom R.M. Iliofemoral arterial complications of balloon angioplasty for systemic obstructions in infants and children. Circulation 1990; 82(5): 1697—1704.

33. Moore J.W., Lovett E.J., Kirby W.C. Gastrointestinal hemorrhage after combined percutaneous angioplasty of aortic coarctation and valvuloplasty of aortic stenosis in an infant. Pediatr Cardiol 1993; 14(1): 53—55.

34. Rao P.S., Galal O., Smith P.A., Hijazi Z.M., Geggel R.L. Balloon angioplasty for postoperative recurrent coarctation of the aorta. J Interv Cardiol 1995; 8(5): 509—516.

35. Лапшина Н.В., Казачанский В.М., Суслина Е.А. и др. Баллонная ангиопластика и вальвулопластика в лечении врожденных пороков сердца. Грудная и сердечно-сосудистая хирургия 1996; 6: 223.

36. Fawzy M.E., Sivanandam V., Pieters F., Stefadouros M.A., Galal O. Long-term effects of balloon angioplasty on systemic hypertension in adolescent and adult patients with coarctation of the aorta. Eur Heart J 1999; 20(11): 827—832.

37. Tyagi S., Arora R., Kaul U.A., Sethi K.K., Gambhir D.S., Khalilullah M. Balloon angioplasty of native coarctation of the aorta in adolescents and young adults. Am Heart J 1992; 123(3): 674—680.

38. Rao P.S., Wilson A.D., Chopra P.S. Immediate and follow-up results of balloon angioplasty of postoperative recoarctation in infants and children. Am Heart J 1990; 120(3): 1315—1320.

39. Aydogan U., Dindar A., Gurgan L., Cantez T. Late development of dissecting aneurysm following balloon angioplasty of native aortic coarctation. Cathet Cardiovasc Diagn 1995; 36(3): 226—229.

40. Beitzke A., Stein J.I., Gamillscheg A., Rigler B. Dissection of the descending aorta after balloon angioplasty of native coarctation. Pediatr Cardiol 1997; 18(3): 222—225.

41. Balaji S., Oommen R., Rees P.G. Fatal aortic rupture during balloon dilatation of recoarctation. Br Heart J 1991; 65(2): 100—101.

42. Rao P.S. Fatal aortic rupture during balloon dilatation of recoarctation. Br Heart J 1991; 66(5): 406—407.

43. Hamaoka K., Satou H., Sakata K., Onouchi Z. Three-dimensional imaging of aortic aneurysm after balloon angioplasty for coarctation of the aorta. Circulation 1999; 100(15): 1673—1674.

44. Chessa M., Dindar A., Vettukattil J.J., Stumper O., Wright J.G. Balloon angioplasty in infants with aortic obstruction after the modified stage I Norwood procedure. Am Heart J 2000; 140(2): 227—231.

45. Ebeid M.R., Prieto L.R., Latson L.A. Use of balloon-expandable stents for coarctation of the aorta: initial results and intermediate-term follow-up. J Am Coll Cardiol 1997; 30(7): 1847—1852.

46. Shiraishi I., Yamagishi M., Oka T., Kawakita A., Hamaoka K. Intraoperative balloon angioplasty for aortic coarctation after Norwood operation. Ann Thorac Surg 2000; 70(1): 289—291.

47. Fletcher S.E., Nihill M.R., Grifka R.G., O'Laughlin M.P., Mullins С.Е. Balloon angioplasty of native coarctation of the aorta: midterm follow-up and prognostic factors. J Am Coll Cardiol 1995; 25(3): 730—734.

48. Yetman А.Т., Nykanen D., McCrindle B.W., Sunnegardh J., Adatia L, Freedom R.M., Benson L. Balloon angioplasty of recurrent coarctation: a 12-year review. J Am Coll Cardiol 1997; 30(3): 811—816.

49. Takahashi K., Ino T., Ohkubo M., Akimoto K., Kishi-ou M. Restenosis after balloon angioplasty of coarctation: relationship with ductus arteriosus. Pediatr Int 2000; 42(6): 17—20.

50. Mann C., Goebel G., Eicken A., Genz T., Sebening W. Balloon dilation for aortic recoarctation: morphology at the site of dilation and long-term efficacy. Cardiol Young 2001; 11(1): 30—35.

51. Rao P.S. Balloon angioplasty of native coarctation of the aorta. J Invasive Cardiol 2000; 12(8): 407—409.

52. Kalra G., Arora R., Koshy G., Khanna R., Khalilullah M. Balloon dilatation of native coarctation of aorta in infancy: immediate and follow up results. Indian Heart Journal 1993; 45(2): 109—111.

53. Ходжибеков М.X., Гулямов Д.С., Илюхин В.В. и др. Опыт рентгенэндоваскулярной дилатации коарктации аорты и стеноза легочной артерии. В кн.: Материалы международного симпозиума по сосудистой и эндоваскулярной хирургии. Алма-Ата; 1991; c 113—114.

54. Schamberger M.S., Lababidi Z.A. Successful balloon angioplasty of a coarctation in an infant 500 g. Pediatr Cardiol 1998;19(5): 418—419.

55. Аржанухина С.Ю., Соболев А.В. Транслюминальная баллонная ангиопластика при коарктации и рекоарктации аорты. В кн.: Диагностика и хирургическое лечение заболеваний сердца и сосудов. Тез. докл. 3-й Всесоюз. конф. молодых учен. и спец. с участием стран-членов СЭВ. Киев; 1990; c. 5—6.

56. Brandt В., Marvin W.J., Rose E.F., Mahoney L.T. Surgical treatment of coarctation of the aorta after balloon angioplasty. J Thorac Cardiovasc Surg 1987; 94(5): 715—719.

57. Kerdaniel-Ariche I., Neville P., Marchand M., Vaillant M.C., Chamboux C. Immediate and mid-term results of surgery for aortic coarctation in children under 6 months of age. Arch Mal Coeur Vaiss 1999; 92(5): 607—612.

58. Laohaprasitiporn D., Jarucharoenporn S., Nana A., Soongswang J., Durongpisitkul K. Coarctation of the aorta in children at Siriraj Hospital. J Med Assoc Thai 2000; 83(2): 89—97.

59. Uddin M.J., Haque A.E., Salama A.L., Uthman B.C., Abushaban L.A. Surgical management of coarctation of the aorta in infants younger than five months: a study of fifty-one patients. Ann Thorac Cardiovasc Surg 2000; 7: 213—217.

60. Абушов Н.С. Отдаленные результаты хирургического лечения коарктации аорты у больных, оперированных в возрасте старше 35 лет. Дис. … канд. мед. наук. М; 1988.

61. Алешкин Н.Г. Отдаленные результаты хирургического лечения коарктации аорты. Автореф. дис…. канд. мед. наук. Л;1988.

62. Индинок Д.И. Хирургическая тактика при резидуальных стенозах и рекоарктации аорты. Дис. … канд. мед. наук. Новосибирск; 1995.

63. Спиридонов А.А., Ярощук А.С., Тутов Е.Г., Аракелян B.C. Некоторые новые аспекты хирургического лечения коарктации аорты. Гр и серд-сосуд хир 1990; 12: 12—15.

64. Фокин А.А., Орехова Л.А., Пискунов С.А., Вербовецкий Л.П. Осложнения коарктации аорты у ребенка. Гр и серд-сосуд хир 1995: 11: 66—67.

65. Daniels S.R. Repair of coarctation of the aorta and hypertension: does age matter? Lancet 2001; 358 (9276): 89.

66. De Leval M. Coarctation of the aorta and interruption of the aortic arch. Surgery for congenital heart defects. Ed. J. Stark, M. de Leval. London; 1983; p. 213—225.

67. Francois K., Derom A., Tonard P. et al. Surgical repair of coarctation of the aorta: 35 years of experience. J Cardiovasc Surg 1990; 31(4): 44.

68. Jenkins N.P., Ward C. Coarctation of the aorta: natural history and outcome after surgical treatment. QJM 1999; 92(7): 365—371.

69. Rao P.S. Balloon angioplasty of aortic coarctation: a review. Clin Cardiol 1989; 12(11): 618—628.

70. Кунгурцев В.Л., Любомудров В.Г., Цытко А.Л., Меньшугин И.Н., Молчанов В.В., Довгань В.С., Михайлова Е.В. Хирургическая коррекция коарктации аорты у детей раннего возраста. Грудная и сердечно-сосудистая хирургия 1997; 1: 25—27.

71. Lacour-Gayet F., Conte S., Serraf A. Surgical management of neonatal coarctation: a study of 221 patients. 73-rd annual meet. Amer assoc thor surg 1993; 7: 38—39.

72. Семенов И.И. Патогенетическое обоснования клиники коарктации аорты, принципов хирургического лечения и оценки результатов. Автореф. дис. … докт. мед. наук. Новосибирск; 1997.

73. Abid F., Chaker L., Msaad H., Abid A. Influence of age at operation on the results of aortic coarctation surgery . Tunis Med 2001; 79(1): 26—31.

74. Алекян Б.Г., Спиридонов А.А., Харпунов В.Ф. и др. Транслюминальная баллонная ангиопластика и стентирование при лечении коарктации и рекоарктации аорты. Грудная и сердечно-сосудистая хирургия 1996; 3: 117—121.

75. Cheatham J.P. Stenting of coarctation of the aorta. Catheter Cardiovasc Interv 2001; 54(1): 112—125.

76. Ebeid M.R., Sarris G.E., Drummond-Webb J.J., Prieto L., Ratliff N.B. Immediate post-operative balloon dilatation of neonatal long segment stenosis of the descending thoracic aorta. J Invasive Cardiol 2001; 13(1): 44—46.

77. Fink C., Peuster M., Hausdorf G. Endovascular stenting as an emergency treatment for neonatal coarctation. Cardiol Young 2000; 10(6): 644—646.

78. Morrow W.R., Smith V.C., Ehler W.J., VanDellen A.F., Mullins C.E. Balloon angioplasty with stent implantation in experimental coarctation of the aorta. Circulation 1994; 89(6): 2677—2683.

79. Recto M.R., Elbl F., Austin E. Use of the new IntraStent for treatment of transverse arch hypoplasia/coarctation of the aorta. Catheter Cardiovasc Interv 2001; 53(4): 499—503.

80. Thanopoulos B.V., Triposkiadis F., Margetakis A., Mullins C.E. Long segment coarctation of the thoracic aorta: treatment with multiple balloon-expandable stent implantation. Am Heart J 1997; 133(4): 470—473.

81. Tomita H., Kimura K., Kurosaki K., Okada Y., Watanabe K. Stent implantation for aortic coarctation complicating the Norwood operation in a 48-day-old baby. Catheter Cardiovasc Interv 2001; 54(2): 239—241.

82. Minich L.L., Beekman R.H., Rocchini A.P., Heidelber-ger K., Bove E.L. Surgical repair is safe and effective after unsuccessful balloon angioplasty of native coarctation of the aorta. J Am Coll Cardiol 1992; 19(2): 389—393.

83. Бураковский В.И., Бокерия Л.А. Сердечно-сосудистая хирургия. М: Медицина; 1989; c. 298—310.

84. Рыбинский А.Д. Отдаленные результаты хирургического лечения коарктации аорты в возрастном аспекте. Дис. … канд. мед. наук. Горький; 1977.

85. Lerberg D.В., Hardesty R.L., Siewers R.D., Zuberbuhler J.R. Coarctation of the aorta in Infants and Children: 25 Years of Experience. Ann thorac Surg 1982; 33(2): 159—170.

86. Pinzon J.L., Burrows P.E., Benson L.N. et al. Repair of coarctation of the aorta in children: postoperative morphology. Radiology 1991; 180: 199—203.

87. Cooper S.G., Sullivan I.D., Wren C. Treatment of recoarctation: balloon dilation angioplasty. J Am Coll Cardiol 1989; 14(2): 413—419.

88. Veyre P., Bozio A., Jocteur Monrozier D., Sassolas F., Di Filippo S., Revel D., Ninet J., Champsaur G. Restenosis of aortic coarctation in children. Comparison between aortic angioplasty and surgery. Arch Mal Coeur Vaiss 1994; 86(5): 581—585

89. Kaine S.F., Smith E.O., Mott A.R., Mullins C.E., Geva T. Quantitative echocardiographic analysis of the aortic arch predicts outcome of balloon angioplasty of native coarctation of the aorta. Circulation 1996; 94(5): 1056—1062.

90. Worms A.M., Marcon F., Michalski H., Chehab G. Percutaneous angioplasty of aortic recoarctation: short– and mid-term results in 18 cases. Arch Mal Coeur Vaiss 1993; 86(5): 573—579.

91. Lekkerkerker J.C., Walhout R.J., Hutter P.A., Sreeram N., Bennink G.B. Balloon angioplasty as the primary treatment for coarctation of the aorta in 30 children; immediate results and follow-up. Ned Tijdschr Geneeskd 2000; 144(43): 2057—2061.

92. Allen H.D., Marx G.R., Ovitt T.W., Goldberg S.J. Balloon dilation angioplasty for coarctation of the aorta. Am Cardiol 1986; 57(10): 828—832.

93. Koerselman J., de Vries H., Jaarsma W., Muyldermans L., Ernst J.M. Balloon angioplasty of coarctation of the aorta: a safe alternative for surgery in adults: immediate and mid-term results. Catheter Cardiovasc Interv 2000; 50(1): 28—33.

94. Ray D.G., Subramanyan R., Titus Т., Tharakan J., Joy J., Venkitachalam C.G., Balakrishnan K.G. Balloon angioplasty for native coarctation of the aorta in children and adults: factors determining the outcome. Int J Cardiol 1992; 36(3): 273—281.

95. Schreder R., Bussmann W.D., Jacobi V., Kadel C. Long-term effects of balloon coarctation angioplasty on arterial blood pressure in adolescent and adult patients. Cathet Cardiovasc Diagn 1995; 36(3): 220—225.

96. Mendelsohn A.M., Lloyd T.R., Crowley D.C., Sandhu S.K., Kocis K.C., Beekman R.H. Late follow-up of balloon angioplasty in children with a native coarctation of the aorta. Am J Cardiol 1994; 74(7): 696—700.

97. Grossman W. Cardiac catheterization, angiography and intervention. Ed. by W. Grossman and D.S. Baim. Fourth Edithion. LEA & FEBIGER, Philadelphia, London. 1991; p. 540—541.

98. Ruttenberg H.D. Pre– and postoperative exercise testing of the child with coarctation of the aorta. Pediatr Cardiol 1999; 20(1): 33—37.

99. Shaddy R.E., Boucek M.M., Sturtevant J.E., Ruttenberg H.D., Jaffe R.B., Tani L.Y., Judd V.E., Veasy L.G., McGough E.G., Orsmond G.S. Comparison of angioplasty and surgery for unoperated coarctation of the aorta. Circulation 1993; 87(3): 793—799.

100. Shim D., Lloyd T.R., Moorehead C.P., Bove E.L., Mosca R.S. Comparison of hospital charges for balloon angioplasty and surgical repair in children with native coarctation of the aorta. Am J Cardiol 1997; 79(8): 1143—1146.

101. Therrien J., Thorne S.A., Wright A., Kilner P.J., Somerville J. Repaired coarctation: a «cost-effective» approach to identify complications in adults. J Am Coll Cardiol 2000; 35(4): 997—1002.