Нижегородский медицинский сайт

Разделы:


Главная

Врачам

Пациентам

Студентам

Мед. учреждения

Мед. анекдоты

Полезные ссылки

Обратная связь












 

© В.А. Аминев, В.А. Куприянов, Е.Ч. Ахсахалян,
С.Д. Чебуханов, Е.А. Кершман, 2002 г.
УДК 616.5—002.4—089
Поступила 20.11.2002 г.

В.А. Аминев, В.А. Куприянов, Е.Ч. Ахсахалян, С.Д. Чебуханов, Е.А. Кершман

НИИ травматологии и ортопедии, Нижний Новгород

Хирургическое лечение обширного некроза кожи, возникшего в результате флегмонозно-гангренозного рожистого воспаления

Чаще всего встречается эритематозная форма рожистого воспаления. Однако, начавшись с эритемы, оно может перейти в буллезную или пустулезную форму, а при дальнейшем тяжелом течении — в флегмонозную или гангренозную. При последней наступает омертвение более или менее обширных участков кожи, которое почти всегда сопровождается гнойно-некротическими изменениями в подлежащей подкожно-жировой клетчатке. Возникающий при этом значительный отек является основной причиной некроза кожи, так как сопровождается сдавлением кровеносных сосудов клетчатки и резкими расстройствами кровообращения.

Гангренозная форма рожистого воспаления встречается в настоящее время чрезвычайно редко в связи с ранней антибактериальной терапией в начальной фазе заболевания. В случае же ее появления возникает необходимость в восстановлении утраченного кожного покрова.

Приводим наше клиническое наблюдение.

Больная Р., 53 лет, с 07.09.2001 г. по 15.01.2002 г. находилась на лечении в хирургическом стационаре Кстовской ЦРБ с диагнозом «рожистое воспаление левой голени и бедра, флегмонозно-гангренозная форма, сгибательная контрактура левого коленного сустава, токсическая анемия средней степени тяжести». Проводилось длительное медикаментозное комплексное лечение: пенициллин, амоксиклав, линкомицин, карбенициллин, цефазолин, клафоран, цефабол; препараты железа, солкосерил, сердечные гликозиды, инфузионная сосудистая и дезинтоксикационная терапия — реополиглюкин, солевые растворы, глюкоза, эритроцитарная масса. Несмотря на проводимые мероприятия, у больной образовались обширные гранулирующие раны в области левой нижней конечности, сгибательная контрактура левого коленного сустава и сгибательно-разгибательная контрактура левого голеностопного сустава.

Для дальнейшего лечения 15.01.2002 г. женщина переведена в отделение термической травмы ННИИТО.

При поступлении состояние больной оценивалось как тяжелое. Она жаловалась на общую слабость, недомогание, боли, нарушение функций левой нижней конечности. Температура тела — 38,2°С. В области левой голени и бедра отмечались гранулирующие раны на площади 9% поверхности тела. Грануляции — бледные, средне– и мелкозернистые, с обильным гнойным отделяемым.

Анализ крови: эр. — 3,8·1012/л; Нb — 120 г/л; лe. — 8,5·109/л; СОЭ — 49 мм/ч.

Анализ мочи: мутная, уд. вес — 1006, реакция кислая, белок — 0,033%, лe. — 40—50 в п./зр., бактерий — умеренное количество.

HBS Ag (маркер вируса гепатита В) — положительный. При бактериологическом исследовании раневого отделяемого выделены полирезистентные к большинству антибиотиков Staphylococcus aureus и pseudomonas aeruginosa.

При рентгенографии левого коленного и голеностопного суставов выявлен остеопороз, структура надколенника — с признаками кистовидной перестройки, реакция периостоза вокруг обеих берцовых костей — на уровне дистального метафиза.

На ЭКГ — синусовая тахикардия (107 ударов в минуту), поворот сердца вокруг продольной оси левым желудочком кпереди, блокада средней ветви левой ножки пучка Гиса.

Проводилось комплексное лечение: общая и местная антибактериальная терапия (гентамицин с нистатином, медацеф); местно — ежедневные общие водно-детергентные ванны, повязки с растворами хлоргексидина, фурациллина; преднизолон — 25 мг в сутки. Трансфузионно-инфузионная терапия заключилась в использовании антистафилококковой плазмы, свежезамороженной плазмы, свежецитратной крови, 5% глюкозы с витаминами группы В, аскорбиновой кислотой.

В результате проведенного лечения к 23.01.2002 г. (через 8 дней после поступления) общее состояние улучшилось. Температура тела нормализовалась, улучшились сон и аппетит. На раневой поверхности с незначительным гнойным отделяемым появились яркие мелкозернистые грануляции.24.01.2002 г. под общим внутривенным обезболиванием с сохраненным спонтанным дыханием (реланиум, ГОМК, кетамин, тиопентал натрия и фентанил в общепринятых дозировках) выполнена одномоментная аутодермопластика всей раневой поверхности перфорированными (1:1) трансплантатами, толщиной 0,35 мм и иммобилизация левого коленного и голеностопного суставов. Коленный и голеностопный суставы выведены в правильное физиологическое положение и зафиксированы гипсовой лонгетой по задней поверхности голени на 14 дней.

Послеоперационный период протекал гладко. Приживление трансплантатов — 100%-ное. Утраченный кожный покров восстановлен. Назначены ЛФК, физиолечение. 15.02.2002 г. отмечалось незначительное ограничение движения левой нижней конечности, больная стала ходить. Выписана из института на амбулаторное лечение в удовлетворительном состоянии. Рекомендовано ЛФК. На контрольный осмотр, назначенный через 2 мес после выписки из института, больная не явилась.









Вверх | Назад

Главная | Врачам | Пациентам | Студентам | Мед.учреждения | Мед.анекдоты | Полезные ссылки



Нижегородский медицинский сайт
по вопросам размещения рекламы пишите здесь