В.В. Сырейщиков, В.В. Овчинников, М.Н. Киселев

МЛПУ «Городская больница № 28», Нижний Новгород

Случай успешного лечения флегмоны желудка, осложненной абсцессом сальниковой сумки и перитонитом

Флегмона желудка является тяжелым заболеванием, характеризующимся бурной клинической картиной, трудностями диагностики и неудовлетворительными результатами лечения. По данным разных авторов, встречается в 0,01—0,04% от прочих острых хирургических заболеваний органов брюшной полости, летальность — до 40%.

Приводим наше наблюдение успешного лечения этой патологии.

Больной Л., 54 лет, доставлен машиной скорой помощи в приемный покой больницы № 28 30.09.2002 г. в 12 ч 35 мин. При поступлении состояние оценивалось как тяжелое. Больной жаловался на интенсивные боли в животе, которые появились внезапно 4,5 ч назад. В течение последних двух недель периодически беспокоили ноющие боли в эпигастрии, они проходили после приема алкоголя.

При осмотре: больной — пониженного питания, черты лица — осунувшиеся, лежит с приведенными к животу ногами. Пульс — 94 удара в минуту. Температура тела — 38°С. Язык — сухой, обложен коричневым налетом. Живот не вздут, в акте дыхания не участвует, при пальпации напряжен и резко болезнен во всех отделах, симптом Щеткина—Блюмберга — положительный.

На обзорной рентгенограмме брюшной полости отмечено высокое стояние левого купола диафрагмы. Лейкоцитоз — 13,8·10 9/л.

Через 50 мин от момента поступления с подозрением на прободную язву 12-перстной кишки экстренно оперирован. При лапаротомии обнаружен разлитой гнойный перитонит с наличием до 1 л выпота. Патологии печени, желчного пузыря и кишечника не выявлено. Желудок увеличен в размерах, красного цвета, отечен. Отмечается выраженная инфильтрация малого сальника и желудочно-ободочной связки. Вскрыта сальниковая сумка — поджелудочная железа несколько уплотнена, элементов ее некроза не обнаружено. Выше верхнего края железы определяется плотный инфильтрат, при разделении которого вскрылась полость размерами 10312 см, содержащая гной и сгустки крови. Задняя стенка желудка в этом месте представлена участком округлой формы 8310 см, черного цвета с налетами фибрина, плотными кровоточащими краями (верхняя граница измененной ткани — на уровне кардии, нижняя — на уровне антрального отдела). Перфорации желудка не выявлено.

Случай расценен как тотальная флегмона желудка, осложненная абсцессом сальниковой сумки и перитонитом. Произведены санация брюшной полости-, гастрэктомия с эзофагоеюноанастомозом по Гиляровичу, дренирование брюшной полости 4 дренажами, тампонирование зоны абсцесса через отдельный разрез в левом подреберье.

Послеоперационный период протекал без осложнений. В течение 5 сут больной получал цефобид. На 7-й день после рентгеноскопии зоны анастомоза начато энтеральное питание. Срединная рана зажила первичным натяжением.

Выписан на 18-е сутки после операции с поверхностной гранулирующей раной в левом подреберье. Гистологическое исследование препарата показало флегмону стенки желудка, в лимфоузлах — реактивную гиперплазию.

Этот случай показывает, что наличие гнойных осложнений флегмоны желудка (абсцедирование, перитонит) не должно являться противопоказанием к проведению радикального хирургического вмешательства — вплоть до полного удаления пораженного органа.