G. J. Donsky, R. P. Orange. Anaphylaxis. In: E. Middleton, Jr., C. E Reed, E. F. Ellis (eds.). Allergy: Principles and Practice. St. Louis: The C. V. Mosby Co., 1978.

Таблица 11.3. Проявления анафилактических реакций
Локализация поражения	Проявления	Медиаторы
	Недомогание, слабость	Неизвестны
Кожа	Крапивница, эритема, отек Квинке	Гистамин, лейкотриены, простагландины
Слизистые	Отек век, заложенность и зуд в носу, отек Квинке, гиперемия или бледность, цианоз	Гистамин, лейкотриены, простагландины
Верхние дыхательные пути	Чихание, обильные выделения из носа, отек гортани, глотки, языка, охриплость, свистящее дыхание	Гистамин, лейкотриены, простагландины
Бронхи	Одышка, бронхоспазм, повышенная секреция слизи	Гистамин, лейкотриены, простагландины, фактор активации тромбоцитов
ЖКТ	Усиление перистальтики, рвота, дисфагия, тошнота, схваткообразная боль в животе, понос (иногда с примесью крови)	Гистамин, лейкотриены, простагландины
Сердечно-сосудистая система	Тахикардия, артериальная гипотония, сердечная недостаточность	Гистамин, лейкотриены
ЦНС	Беспокойство, судороги	Неизвестны

Таблица 11.4. Дифференциальная диагностика при анафилактических реакциях
Признак	Вазовагальный обморок	Инфаркт миокарда	Гипогликемия при передозировке инсулина	Анафилактические реакции	Анафилактоидные реакции
Бледность	+	+	+	+	+
Холодный пот	+	+	+	±	±
Нарушения сознания	+	±	+	+	+
Крапивница, отек Квинке	–	–	–	±	±
Одышка	±	+	–	+	+
Свистящее дыхание	–	±	–	±	±
Повышение прозрачности легочных полей	–	–	–	+	+
Стридор	–	–	–	+	+
Охриплость	–	–	–	+	+
Тахикардия	–	+	+	+	+
Артериальная гипотония	+	±	±	+	+
Аритмии	–	+	±	±	±
Другие изменения на ЭКГ, повышение активности АсАТ, КФК и ЛДГ в сыворотке	–	+	–	±	±
Гипогликемия	–	–	+	–	–
(+) — обычно присутствует, (±) — может присутствовать, (–) — обычно отсутствует.

Таблица 11.5. Оборудование и лекарственные средства для неотложной помощи при анафилактических реакциях

Оборудование

Фонендоскоп и тонометр

Жгуты, шприцы, иглы для п/к введения, иглы большого диаметра (14 G)

Оборудование для ингаляции кислорода c помощью маски

Ротовой воздуховод, оборудование для интубации трахеи и ИВЛ с помощью дыхательного мешка

Распылители для ингаляционных растворов

Капельницы

Лекарственные средства

Раствор адреналина 1:1000

Дифенгидрамин для в/в введения

Циметидин или ранитидин для в/в введения

Аминофиллин для в/в введения

Глюкагон

Какой-либо бета₂-адреностимулятор, например сальбутамол

Кортикостероиды для в/в введения

Сосудосуживающие средства, например норадреналин или дофамин

Инфузионные растворы (солевые и альбумин)

Таблица 11.6. Профилактика анафилактических реакций

Следует тщательно собирать аллергологический анамнез

Лекарственные средства по возможности следует назначать не парентерально, а внутрь

После парентерального применения лекарственных средств за больными с аллергией в анамнезе следует наблюдать в течение не менее 30 мин

Перед введением любого лекарственного средства следует проверить этикетку на ампуле или флаконе

Больные с анафилактическими реакциями в анамнезе должны всегда носить при себе опознавательный браслет

Больных с анафилактическими реакциями в анамнезе следует обучить технике самостоятельных инъекций адреналина

При необходимости введения иммуноглобулинов лучше использовать препараты, изготовленные из человеческой сыворотки

Перед назначением вакцин и сывороток следует проводить кожные пробы

Перед назначением перечисленных ниже препаратов необходимы специальные профилактические мероприятия (см. гл. 13)

Рентгеноконтрастные вещества

Провести премедикацию

Использовать препараты с низкой осмоляльностью

Местные анестетики

Провести пунктационные пробы

Провести внутрикожные пробы

Переливание компонентов крови больным с дефицитом IgA

Вводить отмытые эритроциты

По возможности проводить аутогемотрансфузии

Использовать кровь доноров с дефицитом IgA

Использовать препараты крови, не содержащие IgA

Разделы:

Таблицы к главе 11

Ссылка для списка литературы: